欒 晶,馬廷剛

(1.集安市婦幼保健院,吉林集安134200;2.集安市中醫(yī)院,吉林集安134200)

乳癖病是育齡婦女常見的乳房疾病,居乳房疾病的首位,至今尚無獨(dú)特療法,而療效均不理想,尤其是無確切而鞏固的治療藥物[1-2]。近年來隨著人們生活條件的改變,發(fā)病率呈上升趨勢。本病是一種非炎性疾病。屬于祖國醫(yī)學(xué)乳癖的范疇。乳癖之名始見于清高錦庭《瘍科心得集》,癖者僻也,內(nèi)結(jié)于隱僻,外不得見也。此病多見于中年婦女,好發(fā)于一側(cè)或兩側(cè)乳房之外上象限,扁長形腫塊,或在腫塊上有多數(shù)小結(jié)節(jié),質(zhì)地中等,與周圍組織尚清,因此可被推動,常伴乳房脹痛、胸悶、噯氣等癥,與情緒波動有關(guān),經(jīng)前或經(jīng)期腫塊往往呈增大趨勢,且伴腫痛不適,經(jīng)后減輕等特點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法療乳癖病112例,療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組112例,均為女性,已婚、已育。年齡30～64歲;病程2個(gè)月～2年。主要臨床表現(xiàn)：(1)經(jīng)前或情緒波動較大時(shí)乳房脹痛、刺痛或牽拉痛,經(jīng)后減輕或消失,疼痛常涉及胸肋部或肩背部,月經(jīng)來潮提前,經(jīng)量較多,少數(shù)伴有乳頭不適,嚴(yán)重者常影響工作和生活;(2)觸及乳房增生腫塊,單側(cè)或雙側(cè),腫塊形狀不一;活動度好,按陸德銘分類[1]有片狀型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等4種類型。

彩超檢查一般在1～2 cm左右,大者可超過3 cm,腫塊周圍無血流信號。

2 治療方法

本組112例均給予三苯氧胺和中藥神效通絡(luò)化堅(jiān)湯并外敷萬應(yīng)膏治療,如果病情較輕者,三苯氧胺10 mg/次,2次/d,連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月;臨床表現(xiàn)較明顯者,10 mg/次,3次/d,連續(xù)應(yīng)用 4～6個(gè)月,中藥1劑/d,7 d為1個(gè)療程,每次經(jīng)前1周服藥,療程結(jié)束后繼續(xù)服中藥1～2個(gè)療程,維持療效至完全恢復(fù)正常后停藥。

神效通絡(luò)化堅(jiān)湯藥物組成：當(dāng)歸、柴胡、炒麥芽、茯苓 、青皮 、生姜、延胡索、半夏 、韭菜子 、白芥子、楮實(shí)子、白術(shù)、鹿角霜、白蒺藜、香附 、絲瓜絡(luò) 、菟絲子、炙甘草。2 d 1劑,水煎服,600 mL水煎至300 mL,每次服100 mL,每日3次。若乳房脹痛甚,有瘀血者可加郁金、乳香、沒藥;若面色少華、精神萎靡、腰酸痛,平時(shí)月經(jīng)來潮前乳房脹痛,串痛明顯者,為沖任失調(diào)型,可酌加仙茅、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲;若氣血不足,體虛乏力者,可加黃芪、黨參;若肝腎不足者加枸杞子、山茱萸,若胸脅脹悶者加瓜蔞、枳殼;若腫塊堅(jiān)硬加三棱、莪術(shù)、昆布、海藻。此外對患者要做耐心細(xì)致的思想工作,以減少患者的思想負(fù)擔(dān)。并外敷自制萬應(yīng)膏。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳房脹痛消失,腫塊消失;顯效：乳房脹痛減輕,腫塊縮小1/2以上;好轉(zhuǎn)：乳房脹痛減輕,乳房腫塊未見縮小;無效：乳房疼痛不減,腫塊未見縮小。

3.2 治療結(jié)果 本組112例,治愈36例(32.1%),顯效53例(47.3%),好轉(zhuǎn)12例(10.7%),無效11例(9.8%),總有效率90.2%。

3.3 不良反應(yīng) 未見不良反應(yīng)者98例(87.7%),發(fā)生惡心或嘔吐的9例(8.2%),經(jīng)量減少明顯和經(jīng)期縮短明顯的 11例(10.1%),其他不適的 4例(3.9%),乳房、乳頭稍縮小27例(24.3%)。

3.4 隨訪結(jié)果 隨訪89例,隨訪率79.5%,隨訪時(shí)間2個(gè)月 ～2年。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā) 12例,復(fù)發(fā)率10.7%,無1例發(fā)生癌變或子宮內(nèi)膜癌變;乳房及乳頭縮小病例恢復(fù)。

4 討論

4.1 命名與診斷 乳癖病是因增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂,其病理形態(tài)多樣,長期以來命名也不統(tǒng)一。1978年以后國內(nèi)臨床上統(tǒng)一命名為“乳腺增生病”,并形成診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)則稱之為“乳癖”[1]。本組112例均符合乳癖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 三苯氧胺的臨床應(yīng)用 乳腺增生病的發(fā)病原因,已一致公認(rèn)為內(nèi)分泌激素失調(diào)-雌激素過高所致[1-2,4-6]。導(dǎo)致內(nèi)分泌激素紊亂的原因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婚育、膳食、人生存的外環(huán)境和遺傳等諸多因素;中醫(yī)則認(rèn)為[1]情志不暢,肝氣不得正常疏泄而導(dǎo)致氣滯血瘀、沖任不調(diào)等均是乳癖病發(fā)病的主要原因。由于此病因主要由性激素失衡造成的,所以治療原則應(yīng)從調(diào)理內(nèi)分泌著手,臨床上應(yīng)用三苯氧胺對抗雌激素為主要治療藥物,三苯氧胺可競爭性地與雌激素受體結(jié)合,使雌激素受體無所發(fā)揮生物效應(yīng),雌激素水平下降,從而達(dá)到治療目的。中醫(yī)多從調(diào)整情志、舒肝理氣、活血化瘀等,中西醫(yī)結(jié)合,從病因上達(dá)到治療目的。由于較長時(shí)間應(yīng)用三苯氧胺拮抗雌激素,隨著臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn),要嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)也應(yīng)注意定期檢查乳房和乳頭是否有縮小,隨時(shí)調(diào)整劑量和療程,既達(dá)到病除又不影響女性乳房的發(fā)育及美觀[3-6]。

西醫(yī)藥物治療目前尚無確切療效的單獨(dú)藥物和方法,雖然三苯氧胺已被廣泛應(yīng)用于乳癖病,但該藥至今仍是治療腫瘤的藥物,尚無治療乳癖病的適應(yīng)證使用說明[7],筆者在本組病例中應(yīng)用三苯氧胺以對抗雌激素治療,并結(jié)合中醫(yī)中藥,取得了較好的療效。

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