鄒鐵剛

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西南寧530021)

慢傳輸型便秘(slow stransit constipation,STC)是一類以胃腸動力減弱為主要特點的頑固性便秘,其病因尚未完全清楚,癥狀頑固。目前西醫(yī)常用瀉藥對癥治療,但容易造成對瀉藥的依賴性和停藥后便秘進行性加重。筆者于2007-2009年對55例STC患者采用穴位埋線配合走罐治療,取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2003年南昌全國便秘專題討論會制定的“慢性便秘的診治指南”標準[1]并結合臨床表現(xiàn)制定：(1)5～10 d排便1次,便時費力,便質堅硬,時間延長;(2)長期依賴瀉劑方能排便;(3)結腸傳輸功能實驗證明結腸傳輸功能下降;(4)排除腸道器質性病變。

1.2 一般資料 55例均為廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診患者,男17例,女38例;年齡 24～65歲,平均44.5歲;病程最短6個月,最長25年。

2 治療方法

2.1 穴位埋線療法 取穴：足三里、天樞、氣海、大腸俞。操作方法：選用3號醫(yī)用羊腸線剪成1～1.5 cm長的線段,穿進7號一次性針頭。在所選穴位常規(guī)消毒后,用手持針快速刺入穴位,刺入所需深度得氣后,用針芯將羊腸線推進穴內(針芯由50 cm毫針剪成平頭針改成),把針拔出即完成操作。埋線后當天埋線區(qū)不要觸水,以防感染。穴位埋線1次/10d,3次為1療程。

2.2 走罐療法 患者俯臥位,選取背部膀胱經(jīng)及督脈,用刮痧油在背部涂檫后,選取中號玻璃火罐,沿腰部兩側足太陽膀胱經(jīng)及督脈上下往返走罐,直至所拔部位皮膚潮紅或紫紅為度。走罐1次/3 d,10次為1療程。

2.3 療程 治療30 d后進行療效觀察,期間停止服用其他對療效有影響的藥物,并指導患者攝入足夠的水分,多攝入富含植物纖維素的食物。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照中華醫(yī)學會外科學分會肛腸組“便秘診療暫行標準”制定的療效標準[2]。治愈：排便次數(shù)恢復正常,1次/1～2 d,大便性狀正常,表現(xiàn)為成形軟便,排便暢通無困難,便后無殘存感;好轉：次數(shù)正常,但不穩(wěn)定,便后有不盡感;無效：各項指標無明顯改善。

3.2 治療結果 本組55例,治愈 32例,占 58.2%;好轉18例,占32.7%;無效5例,占9.1%?？傆行蕿?0.9%。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學將便秘分為慢傳輸型便秘、出口梗阻便秘、混合型便秘3種[3]。其中慢傳輸型便秘又稱慢通過性便秘或結腸無力,流行病學調查證實與多種因素有關[4-5],其發(fā)病機制主要是因為大腸蠕動功能下降,食物殘渣傳輸延緩,水分吸收,糞便干硬,宿于大腸,排便困難,久則影響血液循環(huán),誘發(fā)肛裂、痔瘡,便時出血疼痛,為減少便時痛苦,定時排便時間依次向后推遲,便時更加困難,形成惡性循環(huán)。目前便秘的常規(guī)治療多以應用瀉劑為最多,而刺激性的瀉藥大多含有蓖醌類物質,長期應用不但會導致“瀉劑依賴”,而且還可能會引起結腸“癱瘓”癥,甚至結腸變黑,并損害腸神經(jīng)系統(tǒng),使結腸動力減弱,腸功能紊亂,使便秘加重。

慢傳輸型便秘屬于中醫(yī)“氣秘”“虛秘”范疇,多因氣血虧虛,大腸傳導無力,或陰津干枯,腸道澀滯,便行艱難。本法采用埋線選取大腸經(jīng)募穴天樞,又因大腸俞為大腸腑氣傳輸之處,“俞募配穴”可起調理氣血,疏通腑氣而潤腸通便之功;足三里可培生化之源,自能生氣化血,配氣海補下焦元氣,以助排便傳送之力。諸穴合用可調脾胃大腸之氣,使氣機升降得順,生津潤腸以通便。筆者采用穴位埋線治療本病,是根據(jù)《靈樞?始終》篇“久病者,邪氣入深,刺此病者,深納而留之”的經(jīng)旨,通過埋入羊腸線,在體內軟化、分解、吸收的過程可對穴位產生持久的良性刺激效應,作用時間長達10～15 d,彌補了針刺治療時間短,刺激量不夠,療效不穩(wěn)固,易反彈的不足。

現(xiàn)代研究表明,背部膀胱經(jīng)走罐能明顯提高人的紅細胞免疫功能,對提高機體的抗病能力有著重要的臨床意義[6]。另一方面,走罐有機械刺激和溫熱刺激的雙重作用,在膀胱經(jīng)走罐形成良性的機械刺激,局部充血,促進身體新陳代謝,進而循經(jīng)調動臟腑功能。溫熱刺激是通過走罐產生的摩擦與機械刺激同時作用于背部神經(jīng)根,發(fā)射大腦皮層,興奮中樞神經(jīng)[7]。人體十二臟腑之背俞穴均位于背部膀胱經(jīng)上,是人體臟腑之氣輸注于腰背部之處,而督脈位于腰背部正中,為陽脈之海,總督諸陽,總攝諸經(jīng)。在腰背部走罐,作用于膀胱經(jīng)及督脈,可起振奮陽氣,益氣生血,平衡陰陽之功,從而調整臟腑氣血經(jīng)絡,使腸腑疏通,傳導功能恢復。

[1]徐平,呂農華.全國便秘專題研討會紀要[J].中華內科雜志,2004,43(1)：67.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4)：355.

[3]田振國.肛腸病的診斷與治療[M].沈陽：遼寧民族出版社,2000：98.

[4]李彥樹,姜云福,蘭飛.慢傳輸型便秘6例外科治療的臨床探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2001,18(6)：358-359.

[5]高峰,周建華.中藥治療結腸慢傳輸型(氣機郁滯型)便秘60例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2006,22(2)：25.

[6]鐘藍,李利,李靜,等.走罐對紅細胞免疫功能的影響[J].中國針灸,1999,19(6)：367-368.

[7]張弘.中國拔灌治療學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,1996：6.