孔祥勇

(濱州醫(yī)學院煙臺校區(qū),山東煙臺264003)

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥,為五官科臨床常見病之一,屬于祖國醫(yī)學的“鼻淵”范疇。病程長,易反復發(fā)作,且局部病灶易產(chǎn)生慢性病理性變化。傳統(tǒng)的疏散風熱、清熱解毒、宣通鼻竅在本病急性發(fā)作期療效顯著;但急性期失治誤治,轉(zhuǎn)為慢性,則上述方法療效不佳。因局部病灶已發(fā)生慢性病理性變化,根本的原因已不是單純的炎癥問題,故長期服用抗生素以抗菌消炎亦療效不顯;有的雖經(jīng)手術治療,但療效或遠期療效不理想。筆者認為,本病有其特殊的發(fā)病機制,以常規(guī)治療難以解決其復雜的病理變化,其發(fā)病還有更重要的因素參與,筆者在參閱有關文獻資料和大量臨床實踐的基礎上,提出了本病“本虛標實”的發(fā)病觀和“從內(nèi)癰論治”的治療觀,試述于下。

1 慢性鼻竇炎屬“內(nèi)癰”說

慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性化膿性鼻竇炎之后,主要癥狀是鼻流濁涕、頭痛、鼻塞、嗅覺減退等。其所流濁涕為黏膿性或膿性,前組鼻竇炎者,鼻涕易從前鼻孔流出,后組鼻竇炎者,鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部,X線多可見液平面。因鼻竇黏膜發(fā)炎化膿,膿液滲出,符合中醫(yī)癰瘍特征,因其不在體表,而是位于身體的內(nèi)部,故當屬于“內(nèi)癰”的范疇,猶如腸癰、肺癰等。內(nèi)癰是與患于體表的外癰相對而言的,即體內(nèi)所發(fā)生的癰瘍疾患。

2 發(fā)病機理及治療探討

筆者認為,本病所以纏綿難愈,鼻竇黏膜局部陽氣虧虛、運行不暢是主要的基本病因?！端貑?生氣通天論》云：“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,是故陽因而上,衛(wèi)外者也?！闭f明陽氣的充沛和正常的升降出入運動對維持人體的健康有非常重要的作用。正如葉天士所云：“凡是陽氣不到之處,便是陰邪凝聚之所。”由于局部陽氣虧虛,運行不暢,不能托毒外出,導致正虛邪陷;同時,《靈樞?癰疽》篇云：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱盛則肉腐,肉腐則為膿?！笨梢姛岫疽酁閮?nèi)癰的基本病因之一,但此熱毒是由于氣血郁滯所引起的,是繼發(fā)的病因,不是治療的主要目標。人體只要陽氣充沛,氣血津液流暢,此由郁所形成的熱毒便會不治而解。因此,傳統(tǒng)的清熱解毒和西醫(yī)的抗菌消炎為主的治療方法,注定不會取得良好的臨床效果,最多是臨時見效,以后還會長期反復發(fā)作,所以效果不佳也是必然。由上可見,本病是典型的本虛標實之證,陽氣虧虛為本,氣血津液凝滯為標。治療當通陽益氣,化瘀排膿,稍佐以清熱解毒之品。基于以上認識,筆者參考古方麻黃附子細辛湯、托里透膿散、蒼耳子散,自擬了助陽通竅活血排膿湯：麻黃 10 g,附子 15 g,細辛 3 g,黃芪 30 g,當歸15 g,川芎10 g,皂角刺15g,穿山甲10 g,蒼耳子10 g,辛夷 15 g,白芷 15 g,薄荷 15 g,金銀花 15 g,連翹15 g,黃芩10 g,甘草10 g。并可隨癥加減。臨床上用于治療慢性鼻竇炎,療效滿意。

3 病案舉例

王某,男,46歲,2006年6月9日初診?；悸曰撔陨项M竇炎5年,久治不愈,遇外感則加重。1周前感受風寒后又作頭痛,鼻塞,流黃濁涕,無發(fā)熱,氣短乏力,食欲尚可,二便正常,舌體胖大有齒痕,舌苔黃白相兼,脈沉緊而稍弱。其舌體胖大有齒痕,脈沉弱,說明陽氣虧虛,津血凝滯;脈緊主寒;舌苔黃白相兼,黃主熱,白主寒,寒為本,熱為標。靜脈滴注青霉素、甲硝唑效果不佳。辨證為陽氣虧虛、運行不暢,津血凝滯,郁而化熱,腐肉為膿。治療當通陽益氣,流暢氣血,化瘀排膿,稍佐以清熱解毒。以助陽通竅活血排膿湯加減。處方：麻黃10 g,附子 15 g,細辛3 g,黃芪30 g,當歸15 g,川芎 10 g,皂角刺 15 g,穿山甲10 g,蒼耳子 10 g,辛夷 15 g,白芷 15 g,薄荷 15 g,蒼術15 g,金銀花 15 g,連翹 15 g,黃芩 10 g,甘草 10 g。水煎服,1劑/d。7劑后患者頭痛、鼻塞明顯減輕,從鼻竅流出大量膿鼻涕,舌苔呈薄白苔。效不更方,上方去蒼術,繼服7劑,頭痛、鼻塞基本消失,鼻腔中已不流鼻涕,乏力消失,面容顯得較前年輕,舌苔薄白,舌體胖大明顯減輕。遂以第2方7倍量,共研細末,水泛為丸,每次服9 g,3次/d,口服。服完丸藥后,患者癥狀完全消失,體質(zhì)較前明顯好轉(zhuǎn)。隨訪3年未復發(fā)。

4 體會

本病所以纏綿難愈,主要是由于局部陽氣虧虛,陽氣運行無力,致使津血凝滯,郁而化熱,郁熱不解,則腐肉為膿。表現(xiàn)為鼻流濁涕、頭痛、鼻塞等。治療應以通陽益氣、化瘀排膿為主,稍佐以清熱解毒之品。陳恩典在《日本醫(yī)學介紹》中,曾提到麻黃附子細辛湯是治療變態(tài)反應性鼻炎的特效藥,并且提到服用麻黃附子細辛湯的患者,面容總顯得年輕。[1]基于此,筆者認為,麻黃附子細辛湯既然是治療變態(tài)反應性鼻炎的特效藥,那么用麻黃附子細辛湯治療慢性鼻竇炎也應該有良好的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學對中藥的研究證明,益氣扶正藥黃芪、附子等能夠提高機體免疫力,促進機體組織的修復;活血化瘀藥能改善臟器的血液供應,增強局部血流量,改善微循環(huán),促進炎癥的吸收和消散;清熱解毒藥具有明顯的抗菌、抑菌及抗毒素作用。中藥自擬方中,附子為中藥四大主藥之一,《本草正義》云：“附子,本是辛溫大熱,其性善走,故為通十二經(jīng)純陽之要藥,外則達皮毛而除表寒,里則達下元而溫痼冷,徹內(nèi)徹外,凡三焦經(jīng)絡,諸臟諸腑,果有真寒,無不可治。”黃芪被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品,云：“主癰疽久敗瘡,排膿止痛”,《珍珠囊》載黃芪“排膿止痛,活血生血,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥?！惫史街兄赜酶阶印ⅫS芪為君,通陽益氣扶正,托毒外出。麻黃能夠調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)和肅降,而鼻為肺竅,故麻黃能治療鼻竅的疾患。李時珍在《本草綱目》中云：“麻黃乃肺經(jīng)專藥,故治肺病多用之。張仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝?！奔毿?辛溫雄烈,通達內(nèi)外,外可助麻黃解表,內(nèi)可助附子通陽?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云細辛：“主咳逆……利九竅?！鄙n耳子、辛夷、白芷、薄荷為古方蒼耳子散的主要成分,有祛風、通竅、止痛的作用,本方主要借其辛散走竄之性,開通鼻竅,使邪有出路;連翹既能清熱解毒,又能消癰散結,前人稱為瘡家圣藥;且有金銀花、甘草相伍而解毒能力更強;當歸、川芎活血化瘀,改善微循環(huán),有利于炎癥的吸收;穿山甲、皂角刺消散通透,軟堅潰膿。諸藥相合,有助陽益氣,通竅排膿,活血解毒,祛腐生肌之功,能夠令藥氣開通經(jīng)絡,暢通鼻竅,使氣血宣行而無壅滯也。從而達到使鼻竇黏膜和鼻竅氣血暢行,祛瘀生新,徹底治愈的目的。

總之,從內(nèi)癰論治慢性鼻竇炎,有客觀的理論基礎,在臨床實踐中有良好的療效,能夠取代外科手術,長期效果可靠、鞏固。而用非外科手術的療法取代手術,也正是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向之一。鼻竇本身與外界相通,為中醫(yī)因勢利導、驅(qū)邪外出提供了理論依據(jù)。筆者提出的慢性鼻竇炎“本虛標實”的理論和具體的“從內(nèi)癰論治”的治療方法,可望為本病的中醫(yī)藥治療開辟出一條新的有效途徑。其機理還有待于進一步深入研究探討。

[1]陳恩典.變態(tài)反應性鼻炎的特效藥——麻黃附子細辛湯[J].日本醫(yī)學介紹,1997,18(1)：47.