陳邵濤,指導：劉明軍

(長春中醫(yī)藥大學,吉林長春130117)

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型,是臨床常見病,多發(fā)病,多發(fā)于40～60歲中老年人。據(jù)報道,椎動脈型頸椎病約占頸椎病的10%～15%,約有70%的頸椎病伴有椎動脈受累表現(xiàn),其發(fā)病年齡高于其它頸椎病。本病是由于椎動脈的直接受壓和梗阻或椎動脈因受刺激導致其管壁的痙攣引起供血不足,致使腦干和迷路缺血缺氧,產(chǎn)生一系列癥狀。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、視覺異常、植物神經(jīng)功能紊亂,甚至發(fā)生猝倒、昏厥。中醫(yī)藥治療本病方法多樣,療效滿意。

1 推拿治療

王軍[1]利用彈撥點按法和側扳法治療椎動脈性頸椎病患者,通過治療前后對患者X線和TCD的檢查,發(fā)現(xiàn)有明顯的改觀,其總有效率達96.7%。朱彥平等[2]應用旋轉手法治療40例,使頸椎前后位松動,手法復位,每日1次,10次為1療程,對比康復前后TCD檢查結果,觀察到治療后椎動脈血流速度加快,椎動脈血液供應明顯改善。鄧貴毅[3]運用整脊手法治療頸性眩暈患者39例,痊愈21例,好轉16,無效2例,總有效率94.8%。井夫杰等[4]治療80例,通過檢測治療前后血漿內皮素俘(ET),結果顯示,血漿ET治療后明顯下降(P＜0.05)。提示益腦推拿手法通過臥位頸項部的放松和整復手法操作可解除肌肉痙攣,調節(jié)頸椎內外力學平衡,刺激頭皮神經(jīng)末梢和頭皮血管感受器以及頸項部軟組織內的感受器;通過反射機制,使交感神經(jīng)緊張度降低,血漿ET水平下降,改善椎動脈供血。高平洋[5]認為,旋轉手法只要運用得當,既可糾正椎間失穩(wěn)引起的頸椎小關節(jié)紊亂,又可使骨刺和受壓的椎動脈相應位置發(fā)生改變,從而減輕或消除骨刺對椎動脈的刺激,并認為旋轉角度在60°內是安全的。葉國偉[6]認為手法復位是治療緩解椎動脈型頸椎病的有效方法之一。左同軍[7]運用“開源增流法”“左右平衡法”“解痙通暢法”治療椎動脈型頸椎病40例?？傆行蕿?8%。嚴斌[8]運用倒懸推拿法治療66例,總有效率98.48%。林章彩[9]運用推拿結合牽引治療156例,臨床取得較好療效。

2 針灸治療

周建偉等[10]針刺風池 、頸4～7夾脊穴、百會,具有擴張椎-基底動脈的作用,增加腦血流量。常青[11]取百會、玉枕、風池、頸百勞、頭針暈聽區(qū)。經(jīng)絡辨證組療效較口服西比靈對照組好;經(jīng)絡辨證組與臟腑辨證組無顯著性差異。鄭崇勇等[12]針刺配合手法治療椎動脈型頸椎病120例,總有效率67%。賈紅玲[13]運用項七針與頸夾脊穴分組治療椎動脈型頸椎病,觀察治療前后椎-基底動脈血流動力學影響情況,結果顯示項七針組有效率為89.47%,頸夾脊組為76.47%,在改善腦供血方面項七針組優(yōu)于頸夾脊組。汪艷[14]取穴：玉枕透風府,承漿,攢竹穴。玉枕斜刺1～1.5寸透向風府穴,平補平瀉,使酸脹感擴散至頸項及枕部;承漿直刺0.5～0.8寸雀啄瀉法;攢竹穴向上斜刺0.5～0.8寸,平補平瀉?？傆行?98.3%。張冷等[15]采用“關刺”方法治療,取穴：當枕部,上項線外端下緣凹陷處,從斜方肌肌腱起點外緣處,平行于上項線向正中線方向呈15°角刺入約1.5寸。當肩背部肩胛骨內側角,肩胛提肌肌腱止點處,直刺約1寸(此處應根據(jù)病人的形體胖瘦適當調整進針深度,以防刺入胸膜腔而發(fā)生氣胸)。當側頸部,發(fā)生病變椎體的橫突端處(如病變廣泛或影像學未見明確異常者,可選取壓痛明顯的橫突一處或數(shù)處),直刺約1～1.5寸。當頸后部,選取與第3組中所取橫突的同一椎體的棘突兩側,與斜方肌內側緣之間的凹陷處,直刺約1寸。治療24例,顯效率62.5%。陳武杰等[16]運用溫針灸配合頸椎牽引治療36例,總有效率為94.4%。

3 中藥治療

方曉明[17]將128例椎動脈型頸椎病患者分成肝陽上亢、痰濁中阻、氣滯血癖、氣血虧虛、痰癖交阻和肝腎不足等6型,并分別給以天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、滌痰湯合桃仁四物湯、歸脾湯、補陽還五湯和左歸丸加減治療,總有效率95.31%。李乙根[18]根據(jù)傷寒論中葛根湯所治的癥狀和椎動脈型頸椎病所表現(xiàn)的癥狀有相同,以桂枝加葛根湯治療60例者,總有效率為93.3%。湯宏[19]辨證為肝陰不足,脾虛濕盛,痰濁中阻,清陽不升4型,以半夏白術天麻湯為主方加味治療175例,總有效率99.4%。陳祖平[20]在傳統(tǒng)牽引手法治療的基礎上配合靜脈滴注燈盞細辛注射液治療椎動脈型頸椎病患者 139例,總有效率98.6%。李現(xiàn)林[21]用半夏白術天麻湯合指迷茯苓丸治療82例,總有效率87.8%。肖達生[22]以補陽還五湯加減治療69例,總有效率95.65%。

4 結語

根據(jù)椎動脈型頸椎病的病因病機,臨床上采用相應的推拿手法治療,獲得了較好的效果。推拿手法治療椎動脈型椎病是通過調整頸椎生物力學平衡、改善椎動脈系血流動力、血液流變學、微循環(huán)和降低ET水平等多方面共同作用,增強椎-基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán),以達到改善臨床癥狀的目的。

不同學者對椎動脈型頸椎病的治療都持有各自的觀點和方法,并可以在臨床上取得相應的療效,但是尋求更令人信服、更具科學性的治療手段,是我們將來研究探討的重點。比如可借用MRI、TCD等現(xiàn)代科學手段對本病在推拿治療前后的變化情況進行直觀的動態(tài)觀察,這在臨床治療中將起到十分關鍵的作用[23]。

[1]王軍.側扳拔伸牽引彈撥點按手法治療椎動脈型頸椎病30例[J].中醫(yī)藥學刊,2003,21(6)：880-882.

[2]朱彥平,郭非,王馬魁.手法治療對椎動脈型頸椎病椎-基底動脈的影響[J].中國臨床康復,2004,8(8)：1510-1511.

[3]鄧貴毅.手法治療頸性眩暈39例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(3)：35.

[4]井夫杰,張靜.益腦推拿手法對椎動脈型頸椎病血漿內皮素的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(1)：39-40.

[5]高平洋.推拿手法結合牽引下頸椎定點旋轉手法治療椎動脈型頸椎病53例[J].安徽中醫(yī)學院院報,2006,25(2)：2224.

[6]葉國偉.手法復位治療頸性眩暈68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2007,13(6)：71-72.

[7]左同軍.推拿治療椎動脈型頸椎病40例[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(16)：615-616.

[8]嚴斌.倒懸推拿法治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(4)：942.

[9]林章彩.推拿結合牽引治療椎動脈型頸椎病156例[J].福建中醫(yī)藥,2010(2)：22.

[10]周建偉,胡玲香,李寧.針刺推拿綜合方案治療椎動脈型頸椎病的多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2005,25(4)：227-231.

[11]常青.經(jīng)絡辨證針刺治療頸性眩暈療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2005,28(3)：34.

[12]鄭崇勇.針刺配合手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2006,32(3)：188-190.

[13]賈紅玲.項七針與頸夾脊穴對椎動脈型頸椎病椎-基底動脈血流動力學影響的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(11)：5.

[14]汪艷,馬俊華.升清法治療頸性眩暈的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(10)：122.

[15]張冷,黃麗萍.“關刺”療法治療椎動脈型頸椎病24例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6)：40.

[16]陳武杰,陳秀玲,林妙君,等.溫針灸配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].按摩與導引,2010,26(7)：50.

[17]方曉明.辨證分型治療椎動脈型頸椎病128例[J].時珍國醫(yī)國藥,2001,12(10)：933.

[18]李乙根.桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病60例[J].新中醫(yī),2002,34(2)：56.

[19]湯宏.半夏白術天麻湯加味治療椎動脈型頸椎病175例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2003,15(5)：417.

[20]陳祖平.燈盞細辛注射液治療椎動脈型頸椎病臨床觀察[J].廣東醫(yī)學,2003,24(l)82.

[21]李現(xiàn)林.半夏白術天麻湯合指迷茯苓丸治療頸椎病[J].四川中醫(yī),2004,22(7)：82.

[22]肖達生.補陽還五湯加減治療頸椎病69例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2004,18(2)：137.

[23]施錫璋.益氣溫陽通絡法治療頸椎病[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(1)：5.