趙建欣（洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000）

體用同調(diào)治療膽石癥的體會(huì)

趙建欣
（洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000）

一貫煎；四逆散；膽石癥；體用同調(diào)

膽石癥是各種原因引起的膽囊內(nèi)結(jié)石而形成的一系列如脅肋疼痛、口苦、嘔吐惡心、腹脹等臨床表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)根據(jù)其主要的臨床表現(xiàn)將其列入脅痛范疇［1］。究其成因多因肝氣不利，疏泄失職，郁積生熱，熱邪久稽，熏灼膽府，膽內(nèi)所藏精汁受熱邪蘊(yùn)結(jié)日久熏灼煎熬，日久固而成石。精汁不能正常溢泄入腸參與消化，留滯膽府，臨床則見(jiàn)脅肋疼痛、口苦、嘔吐惡心、腹脹等癥，膽石癥的辨證多從清利肝膽濕熱入手。肝為藏血之臟［2］，體陰而用陽(yáng)，無(wú)論脾胃濕熱久羈，還是肝經(jīng)經(jīng)氣不利郁積生熱，其各種原因所導(dǎo)致濕熱之邪熏灼煎熬膽汁久而成石。熱邪傷陰，在熏灼煎熬的同時(shí)有不同程度的傷及肝陰。臨床上以此機(jī)理為立足點(diǎn)用滋養(yǎng)肝陰的一貫煎合疏肝理脾的四逆散治療膽石癥，一則柔養(yǎng)肝體，二則支持肝用，常獲得良好的臨床療效，茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某，女，30歲，以每日發(fā)作右脅下痛2年，加重1個(gè)月為主訴來(lái)診。診前于某市級(jí)醫(yī)院查腹部B超示：膽囊充盈泥沙樣結(jié)石，患者近1月來(lái)右脅痛頻繁發(fā)作，進(jìn)食油膩則明顯加重，痛甚伴腹脹、嘔吐惡心，經(jīng)用消炎利膽片及左氧氟沙星等藥雖有一定療效，但效果欠佳，因疼痛發(fā)作頻繁且程度重，西醫(yī)建議手術(shù)治療。來(lái)診見(jiàn)患者體瘦，腹部體檢莫菲氏點(diǎn)壓痛明顯，舌體瘦小色紅甚，以邊尖著，苔薄黃，脈弦細(xì)略數(shù)。兩目框側(cè)片狀黃褐斑沉積明顯，訴大便2 d一行，解之不利，夜寐多夢(mèng)易醒，口干不多飲。綜合患者的舌脈癥表現(xiàn)辨其為肝陰不足的脅痛，遂一診疏方：川楝子、枸杞子、沙參、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、柴胡、炒白芍、枳實(shí)、雞內(nèi)金、金錢(qián)草、郁金、炙甘草。5劑后患者來(lái)診訴疼痛程度及次數(shù)減少，但每日仍有發(fā)作，口干減輕，大便仍較干，舌脈大致如前，今以上方加生大黃繼服7劑，后隨診癥狀明顯減輕，后基本以原方加減堅(jiān)持服用40余劑，脅痛癥狀消失，頰部黃褐斑亦明顯減輕，范圍縮小，顏色變淺，查腹部B超示：膽囊大小如常，無(wú)結(jié)石?；颊叽蟊闳找恍?，口干明顯改善。

2 體會(huì)

肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，肝體藏血，以滋陰榮養(yǎng)為重，肝用性喜條達(dá)舒暢，主動(dòng)主升。膽附著于肝，其經(jīng)脈相絡(luò)屬，氣血相灌注［3］，膽貯存肝臟分泌的精汁，其排泄又依賴(lài)肝臟正常的疏泄，肝經(jīng)受濕熱之邪的熏蒸首先累及膽府，煎熬其所藏的精汁而成有形結(jié)石，結(jié)石形成后，阻滯膽道，疏泄不利，不通則痛，故見(jiàn)脅肋疼痛；足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目銳眥［4］，膽經(jīng)經(jīng)氣不利，循經(jīng)熏灼于面，故可見(jiàn)患者目框目銳眥處的黃褐斑沉積。本案的治療一方面清泄肝膽濕熱，疏理肝氣，恢復(fù)肝用，方用疏肝理脾的四逆散酌加雞內(nèi)金以消積化石、金錢(qián)草清利濕熱、郁金疏達(dá)肝膽之氣而不傷肝用；一方面大劑滋陰以柔養(yǎng)肝體，為肝用提供充足的物質(zhì)保障，以養(yǎng)陰柔肝的一貫煎榮養(yǎng)肝體，一養(yǎng)一疏，一動(dòng)一靜，為清除膽府濕熱，排出結(jié)石提供了必要的基礎(chǔ)，養(yǎng)肝體以支持肝用，強(qiáng)肝用以更好的滋養(yǎng)肝體，二者互為互用，相得益彰，方中雖無(wú)刻意活血化斑之品，然在養(yǎng)肝疏肝調(diào)肝結(jié)石得以順利排出的同時(shí)，肝膽經(jīng)氣得以疏達(dá)，所以循經(jīng)而生的黃褐斑也得以清除。由此可見(jiàn)，膽石癥的中醫(yī)治療在辨證的基礎(chǔ)上必須重視肝膽體用相生的生理病理特點(diǎn)，而統(tǒng)籌兼顧，故而獲效滿意。臨床上值得注意的是對(duì)于膽囊內(nèi)較大結(jié)石（大于0.6 mm），因其直徑大于膽管，則不適于以中藥保守治療。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：78.

［2］王竹星.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.天津：天津科技出版社，2008：98.

［3］邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：65.

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趙建欣（1962－），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。