張艷紅

(天津市南開(kāi)區(qū)王頂?shù)提t(yī)院,天津300190)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥,是指與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥,也是糖尿病患者過(guò)早死亡的重要原因,發(fā)病率約占糖尿病人的35%～40%[1]。因此有效減緩腎功能進(jìn)程,成了臨床亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái)中醫(yī)藥在該方面取得了較好療效,總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

DN屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“水腫”“尿濁”“腰痛”“關(guān)格”等范疇。韓吉淼等[2]認(rèn)為初期氣陰兩虛兼瘀血為主要病機(jī),陽(yáng)虛的發(fā)生是糖尿病腎病發(fā)展過(guò)程中一個(gè)質(zhì)的改變,而水腫的出現(xiàn)則是糖尿病腎病病情加重的重要標(biāo)志。陳筱云等[3]認(rèn)為瘀血是主要原因,而瘀血形成的病因病機(jī)與熱灼精虧、腎虛、氣虛、痰飲、水停有關(guān)。王長(zhǎng)閔等[4]認(rèn)為陰陽(yáng)兩虛夾雜瘀毒濕貫徹疾病過(guò)程始終。林志剛[5]認(rèn)為脾腎衰敗,氣化失司,為本虛標(biāo)實(shí)之候,脾腎兩虛為其本,水氣、血瘀為其標(biāo)?？傊?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。氣血陰陽(yáng)肝脾腎之虛為本,瘀血、痰濕、氣滯為標(biāo)[6]。

2 辨證分型

中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。薛曉彤[7]將其分為肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛和陰陽(yáng)兩虛型。董榮芬[8]分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛、陰虛陽(yáng)浮5個(gè)證型。宋美鈴[9]分為陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛3型。陳彼云等[10]分為6型：熱灼津虧、血瘀水停、脾虛痰瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、瘀血阻滯。王國(guó)芝等[11]分為肝腎陰虛及氣陰兩虛2型。梁煒等[12]分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、腎陽(yáng)虧虛及陰陽(yáng)兩虛4型。

3 治療

3.1 中藥復(fù)方 康善平等[13]用益氣活血湯(生黃芪30g,黨參 15 g,白術(shù)12 g,山藥 12 g,山茱萸 15 g,丹參15 g,益母草15 g,當(dāng)歸9 g,川芎12 g)治療糖尿病腎病34例,顯效 15例,有效 14例,無(wú)效 5例,有效率85.3%。張萬(wàn)祥[14]用消渴益腎湯(人參15g,黃芪50g,葛根25 g,茯苓 25 g,山茱萸15 g,何首烏 20 g,當(dāng)歸25 g,丹參 25 g,生地黃20 g,枸杞子20 g,山藥20 g,澤瀉20 g,赤芍25 g),治療糖尿病腎病42例,結(jié)果顯效15例,有效23例,無(wú)效3例,總有效率92.58%。黨蘭玉[15]自擬益腎蠲毒湯加減(干曬人參12 g,黃芪30 g,豉炒白術(shù)12 g,桑寄生15 g,生山藥15g,女貞子20 g,益智仁15 g,芡實(shí)15 g,丹參 30g,地鱉蟲(chóng)10 g,大黃粉3 g,澤瀉15 g,炙甘草6 g)治療Ⅳ期糖尿病性腎病52例,結(jié)果顯效 35例,有效12例,無(wú)效 5例,總有效率90.38%。周曉伶[16]用滋陰益氣丸(黃芪120 g,熟地黃120 g,黃柏 80 g,知母80 g),同時(shí)服用保腎康200 mg,每日3次,3周后觀察療效,結(jié)果顯效10例,有效13例,無(wú)效7例,總有效率76.70%。張敏等[17]用保腎延本湯(生黃芪30g,桑寄生15g,鹿含草15g,土茯苓15 g,芡實(shí)12 g,桃仁9 g,當(dāng)歸 9 g,紅花 5 g,桂枝5 g)治療35例,3個(gè)月后觀察療效,結(jié)果顯效2例,有效26例,無(wú)效 7例,總有效率80%。魯淑敏[18]用固元湯(熟地黃20 g,女貞子15 g,桑椹子15 g,淫羊藿15 g,枸杞子 15 g,澤瀉15g,茯苓20 g,豬苓 15g,黃芪25 g,石葦10 g等)結(jié)合燈盞花素注射液治療早期糖尿病腎病68例,結(jié)果顯效25例,有效38例,無(wú)效5例,總有效率92.7%。

3.2 單味藥 王曉梅等[19]采用丹參注射液治療32例Ⅱ型糖尿病腎病患者,結(jié)果總有效率達(dá)71.8%。劉素榮[20]總結(jié)程益春教授治療DN的臨床經(jīng)驗(yàn),治療多使用熟大黃達(dá)到補(bǔ)泄兼施、祛邪不傷正、扶正不斂邪的功效。郎江明等[21]用血栓通治療早期DN,結(jié)果血栓通有助于恢復(fù)體內(nèi)TXB2/PGI-2的平衡,降低DN患者血黏度,延緩DN發(fā)展。劉紅等[22]用黃芪注射液治療早期DN 35例,結(jié)果顯示微球蛋白和尿蛋白的排泄率均顯著下降。

4 小結(jié)

糖尿病腎病(DN)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。目前發(fā)病機(jī)制尚不明了,尚無(wú)有效藥物治療,控制高血糖,高血壓及飲食治療均是基礎(chǔ)的治療方法。中醫(yī)對(duì)于DN中晚期辨證施治有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但目前仍存在以下問(wèn)題：(1)中藥復(fù)方加減靈活,安全性高,不良反應(yīng)小但其辨證分型不統(tǒng)一,資料之間缺乏可比性;應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一分期、分型、診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn),使其更具有可比性、科學(xué)性。(2)臨床研究多停留在小樣本的研究上,缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)依據(jù)。在今后的研究工作中應(yīng)嚴(yán)格遵循隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則,充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段更科學(xué)的闡述中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的機(jī)制。(3)中醫(yī)藥的單味藥治療多局限在黃芪、三七、丹參等藥的提取物上,對(duì)其他中藥研究甚少,今后應(yīng)借助現(xiàn)代藥理研究手段探明有效方法的作用機(jī)理,以開(kāi)發(fā)出有效的新藥,提高DN的防治水平。

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[10]陳彼云,趙麗娟.從“瘀”論治糖尿病腎病[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(3)：215.

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[18]魯淑敏.固元湯結(jié)合燈盞花素注射液治療早期糖尿病腎病68例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(3)：316.

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