林躍東,顧敏杰

(大安市中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校,吉林大安131302)

緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等,可見于多種原發(fā)性心臟病如冠心病、病毒性心肌炎、心肌病、高血壓病及風(fēng)心病等。由于各種疾病致使心肌長期缺血、勞損,或由病毒感染,或由于體液免疫、細(xì)胞免疫異常傷害,造成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的滲出、變性、壞死及纖維化,最終出現(xiàn)心動(dòng)過緩,心、腦缺血為主的一組癥候群,表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥。病機(jī)以虛損為本,兼挾氣虛、血瘀、痰濁、水氣、陰寒等。按臟腑辨證,病位在心,但與其他四臟功能失調(diào)亦有密切關(guān)系。尤與腎的關(guān)系更為密切,明代醫(yī)家張景岳說：“腎為陰陽之本,水火之宅,五臟之陰非此不能滋,五臟之陽非此不能發(fā)”,因此,調(diào)整腎之陰陽實(shí)屬必要;脾為后天之本,氣血生化之源,心脾之虛,血液生化乏源。血虛則脈道遲滯,脈流緩慢;脾運(yùn)失職、濕邪停滯,心脈受阻,亦可發(fā)生。治療以溫陽益氣,養(yǎng)陰補(bǔ)血為主,化瘀行痰開痹為輔,筆者在長期醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用古方古法,自擬扶正祛邪方,治療緩慢性心律失常百余例,效果顯著,茲舉例介紹如下。

1 方藥組成

處方：黨參 30 g,麥冬 15 g,五味子 10 g,黃芪30 g,當(dāng)歸 15 g,桂枝 10 g,甘草 15 g,丹參 20 g,檀香5 g,川芎 15 g,赤芍 15 g,雞血藤 20 g,生地黃 20 g,枸杞子20 g,紅花10 g,瓜蔞20 g,半夏15 g,附子10 g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,菟絲子15 g,大棗6枚。每日1劑,水煎3次,分3次口服,8 h 1次。

加減：胸痛加延胡索15 g,薤白10g,郁金10 g,減生地黃;兼胃脘痛加砂仁10 g,木香10 g,陳皮10 g。

2 病案舉例

張某,男,36歲,農(nóng)民。素患冠心病,時(shí)發(fā)時(shí)止,2008年6月,一次在田間勞作中突然昏厥,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所搶救脫險(xiǎn),時(shí)過兩日,夜間出去解手,又發(fā)暈厥,經(jīng)搶救脫險(xiǎn),遂于2008年6月12日來我處就診,心電圖示：冠心病、心律緩慢。診見：胸悶憋氣,心悸煩躁,氣短懶言,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,神倦乏力,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,胖大,邊有齒痕,苔薄白,脈大而遲(28次/min)。血壓偏低,中醫(yī)診斷：怔忡,證屬心腎陽虛、氣血虧損、痰瘀阻絡(luò)。治宜溫腎助陽,補(bǔ)氣養(yǎng)血,化痰行滯通絡(luò)。處方：黨參30 g,黃芪40 g,當(dāng)歸10 g,桂枝10 g,甘草15 g,麥冬15 g,五味子10 g,丹參20 g,瓜蔞20 g,半夏10 g,川芎15 g,赤芍 15 g,雞血藤20 g,附子10g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,菟絲子15 g,枸杞子 20 g,杜仲 15 g,生地黃 20 g,大棗 6枚。每日1劑,水煎3次,分3次溫服,8 h 1次,服15劑。6月29日2診：心悸、胸悶、氣短、乏力減其大半,精神略振,脈象略現(xiàn)和緩,心率增至32次/min。血壓略升高,稍有胃脘不適,納少,上方加白術(shù)20 g,砂仁10 g,檀香3 g。水煎服,服法同前,15劑。7月23日3診：面色略顯紅潤,精神轉(zhuǎn)佳,心悸、胸悶減其大半,脈象：50次/min,血壓：接近正常,但睡眠較差,前方加酸棗仁30 g,龍齒20 g。服15劑。8月12日4診：胸悶、心悸、氣短、頭暈等癥基本消失,睡眠轉(zhuǎn)佳,血壓正常,再以 3診處方去酸棗仁、龍齒,加山藥 20 g,茯苓20 g。5劑為末,每服10 g,棗湯沖服,以善其后。

3 結(jié)語

緩慢性心律失常的病因多由稟賦不足,素體虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥物所致等,致使臟腑功能失調(diào),陰陽氣血虧損,心神失養(yǎng),心主不安,或由臟腑失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,痰濁、水飲、瘀血阻滯心脈、擾亂心神。虛實(shí)錯(cuò)雜?；蛞哉摓橹?或以邪實(shí)為要,臨證需細(xì)辨。治療以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、化飲、行瘀諸法合施,匯于一爐,取得了良好療效。

自擬扶正祛邪方,系由《傷寒論》桂枝甘草湯,《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯,《內(nèi)外傷辨惑論》之生脈飲,當(dāng)歸補(bǔ)血湯,《時(shí)方歌括》之丹參飲,《醫(yī)林改錯(cuò)》之血府逐瘀湯,加大隊(duì)補(bǔ)腎溫陽之品加減變化而成。方中黨參、麥冬、五味子為生脈飲,黨參補(bǔ)氣,麥冬、五味子酸甘化陰,氣陰雙補(bǔ),黃芪配當(dāng)歸為當(dāng)歸補(bǔ)血湯,重用黃芪補(bǔ)氣,少佐當(dāng)歸補(bǔ)血,共達(dá)補(bǔ)氣以生血之妙;桂枝甘草湯中桂枝味辛、甘草味甘,合為心甘化陽法,以補(bǔ)心陽、益心氣。三方合用,共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽之效。所以心之氣血陰陽復(fù)常,是治療緩慢心律之根本。腎為陰陽之根,重用附子、巴戟天、淫陽藿、菟絲子溫助腎陽以鼓動(dòng)心陽,心陽得腎陽之助,其力大增;熟地黃、枸杞子補(bǔ)腎陰,即張景岳所謂：“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”。以上共奏固本扶正之效。丹參、川芎、赤芍、紅花、檀香活血行氣,疏通脈絡(luò);雞血藤養(yǎng)血活血以通絡(luò);瓜蔞、半夏通陽行痹開痰,正氣復(fù),瘀滯化,絡(luò)道通暢,邪祛則正安。筆者用此法于臨床靈活運(yùn)用,效果良好。