林良智（北海市中醫(yī)院，廣西北海536000）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征中醫(yī)藥治療

林良智
（北海市中醫(yī)院，廣西北海536000）

中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征方法多樣，辨證論治、專(zhuān)方治療、中成藥治療及中藥聯(lián)合針灸治療等療法療效肯定。且中醫(yī)藥治療毒副作用低，不易復(fù)發(fā)。但亦存在如湯藥服用不便、療程長(zhǎng)，成藥加減困難等缺點(diǎn)。目前中醫(yī)藥治療病態(tài)竇綜合征尚缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)、臨床辨證分型以及療效判定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征／中醫(yī)藥療法；辨證論治；中成藥；針灸療法

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征），是因竇房結(jié)及其附近組織病變導(dǎo)致心臟起搏和／或傳導(dǎo)障礙等導(dǎo)致心腦等器官供血不足而引起心悸、氣短、胸悶、暈厥等一系列臨床癥狀的綜合征。根據(jù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)心悸、眩暈、胸痹、厥脫、遲脈癥等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以安裝心臟起搏器為主要治療手段。中醫(yī)藥治療本病具有一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 辨證論治

王敏生［1］認(rèn)為病竇綜合征屬中醫(yī)學(xué)脈遲范疇。是腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，不能還精于心，故脈遲而致。以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為治則。基本方：制附子、桂枝、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、炙黃芪、麥冬、山茱萸、丹參、麻黃、炙甘草、細(xì)辛（先煎）。每日1劑，水煎分次服。30 d為1療程，一般為2～4療程。治療21例，顯效8例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例。李春華等［2］認(rèn)為病竇綜合征多因久病體虛，心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力，陽(yáng)虛生寒，寒凝血瘀，虛中夾實(shí)所致。以溫補(bǔ)心陽(yáng)，活血化瘀為治療原則?；痉剑褐聘阶?、人參、細(xì)辛、桂枝、麻黃、丹參、川芎、雞血藤、地龍、甘草。每日1劑，早晚分服，療程5周。治療46例，總有效率91.3%。馬彪等［3］認(rèn)為病竇綜合征由于長(zhǎng)期吸煙、飲酒及久食肥甘厚味，使?jié)駸岫拘胺e聚體內(nèi)，消灼陰津，煉液成痰，痰濕與毒邪互結(jié)胸中，阻遏肺氣，則百脈運(yùn)行不暢，氣血阻滯而致。以滌痰解毒、宣肅肺氣為治療原則。基本方：半夏、膽南星、橘紅、茯苓、枳實(shí)、桔梗、黃芩、大黃。水煎服，每日1劑，30 d為1療程。結(jié)果：CSNT（bpm）用藥前為（50.76±5.72），用藥后為（66.72 ±4.61）；SURT：用藥前（1 914.00±108.02），用藥后（1 490.00±104.87）；CSNRT（ms）：用藥前（838.00±94.37），有藥后（518.00±69.65），療效顯著。

2 專(zhuān)方治療

張其江［4］采用保元湯加味（黃芪、黨參、炙甘草、肉桂、丹參、山楂、石菖蒲、青蔥）治療32例，結(jié)果顯效25例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。陳吉運(yùn)［5］采用復(fù)律湯（人參、制附子、淫羊藿、肉桂、生麻黃、赤芍、丹參、細(xì)辛、麥冬、北五味子、炙甘草）治療64例，結(jié)果顯效16例，有效40例，無(wú)效8例，總有效率87.25%。常曉［6］采用麻黃附子湯合生脈飲（麻黃、附子、細(xì)辛、制附子、紅參、麥冬、五味子、炙甘草）治療48例，30 d為1療程。結(jié)果顯效18例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率87.5%。毛文忠等［7］采用溫陽(yáng)復(fù)脈湯（制附子、炙黃芪、桂枝、干姜、麥冬、生地黃、牡丹皮、淫羊藿）治療46例。結(jié)果顯效27例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率91.3%。黃天軍等［8］采用升率散（炙麻黃、制附子、細(xì)辛、黃芪、人參、桂枝、肉桂、丹參、川芎、降香、當(dāng)歸、麥冬、檀香、半夏、炙甘草）治療216例，共為細(xì)末，10 g／次，2次／d，2個(gè)月為1療程，結(jié)果顯效152例，有效33例，無(wú)效31例，總有效率85.6%?？准t巖等［9］采用寧心竇愈湯治療48例，每日1劑，早晚溫服，30 d為1療程，一般服藥3個(gè)療程，結(jié)果顯效28例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率91.67%。馬鳳英等［10］采用速脈靈治療100例，水煎服，每日1劑，4周為1療程。結(jié)果顯效29例，有效51例，無(wú)效20例，總有效率80%。李鳳玲［11］采用自擬溫陽(yáng)復(fù)脈湯（附子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黨參、丹參、桂枝）治療50例，結(jié)果顯效11例，有效38例，無(wú)效1例，總有效率98%。姬素梅［12］采用溫陽(yáng)生脈四合方（黃芪、黨參、炙甘草、肉桂、丹參、山楂、石菖蒲、青蔥）治療21例，結(jié)果顯效11例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率85.7%。李彩霞等［13］采用炙甘草湯治療40例，每日1劑，分次溫服，30 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，結(jié)果顯效21例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率90%。李淑云［14］采用陽(yáng)和湯治療19例，水煎分3次服，15 d為1個(gè)療程，結(jié)果顯效8例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率89%。陳堅(jiān)［15］采用血府逐瘀湯加味治療62例，每日1劑，水煎服，結(jié)果顯效38例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率85.48%。喬偉麗等［16］采用起率合劑（黨參、制附子、炙甘草、丹參、麥冬、淫羊藿、細(xì)辛、炙甘草、麻黃）治療40例。每日1劑，分4次服，14 d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程，結(jié)果顯效15例，有效20例，無(wú)效5例。應(yīng)明等［17］采用人參附子湯治療21例，每日1劑，用蜂蜜作飲，連服2個(gè)月，結(jié)果顯效12例，有效6例，無(wú)效3例。付杰等［18］采用參附湯加味（紅參、麥冬、干姜、吳茱萸、附子）治療32例，水煎服，日1劑。治療1～2個(gè)療程，結(jié)果顯效19例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。

3 中成藥治療

饒雋［19］采用穩(wěn)心顆粒（黨參、黃精、三七、琥珀、甘松）治療30例，結(jié)果治療后臨床癥狀及24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況均較對(duì)照組改善（分別P＜0.05，P＜0.01）。李淑琴［20］采用參附注射液（50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，療程15 d）治療80例，結(jié)果顯效44例，有效26例，無(wú)效10例，總有效率87.5%。

4 針灸聯(lián)合中藥治療

魏連琴等［21］針刺心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴并留針20 min，后再溫針灸上述諸穴，心率即刻提高4～10次／min，口服強(qiáng)竇散（紅參、附子、麻黃、桂枝、麥冬、五味子、細(xì)辛、丹參），飯后服，晝3次，夜睡前1次，連服1個(gè)月。針灸連續(xù)治療1周，治療24例，結(jié)果顯效8例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率75%。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)辨證論治、專(zhuān)方治療、中成藥治療及中藥聯(lián)合針灸治療等中醫(yī)藥手段治療病竇綜合征療效肯定，且中醫(yī)藥治療毒副作用低，不易復(fù)發(fā)。但存在如湯藥服用不便、療程長(zhǎng)，成藥加減困難等缺點(diǎn)。目前中醫(yī)藥治療病竇綜合征缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，臨床辨證分型以及療效判定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等。這些都是亟待解決的問(wèn)題。今后中醫(yī)藥治療病竇綜合征應(yīng)從理論及臨床方面開(kāi)展更進(jìn)一步的研究，中藥制劑的改革仍需進(jìn)一步探索。

［1］王敏生.補(bǔ)腎溫陽(yáng)法治療病竇綜合征21例［J］.新中醫(yī)，2005，37（9）：71-72.

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［3］馬彪，李啟芳.滌痰解毒、宣肅肺氣法治療病竇綜合征34例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24（8）：23.

［4］張其江.保元湯加味治療病竇綜合征32例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（3）：64.

［5］陳吉運(yùn).復(fù)律湯治療病竇綜合征64例［J］.中醫(yī)研究，2005，18（11）：42.

［6］常曉.麻黃附子細(xì)辛湯合生脈飲治療病竇綜合征48例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（11）：1327-1328.

［7］毛文忠，梁汝釗，王玉文.溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征46例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（2）：117-118.

［8］黃天軍，王巧平.升率散治療病竇綜合征216例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（5）：378-379.

［9］孔紅巖，方霞，丁智嵐.寧心竇愈湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征48例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（10）：1263-1264.

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［11］李鳳玲.溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療病竇綜合征50例［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（7）：460-461.

［12］姬素梅.溫陽(yáng)生脈四合方治療病竇綜合征21例療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（7）：1053-1054.

［13］李彩霞，賀潔.炙甘草湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征40例［J］.四川中醫(yī)，2008，26（9）：64-65.

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［15］陳堅(jiān).血府逐瘀湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征62例［J］.河北中醫(yī)，2007，29（4）：330.

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［17］應(yīng)明，楊明.人參附子湯治療病竇綜合征21例療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006（1）：7.

［18］付杰，劉海潮.參附湯治療老年病竇綜合征32例療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32（2）：33.

［19］饒雋.穩(wěn)心顆粒治療病竇綜合征的臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：903-904.

［20］李淑琴.參附注射液治療病竇綜合征臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（12）：3441-3442.

［21］魏連琴，劉香.中醫(yī)治療病竇綜合征療效分析［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23（1）：66.

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