朱劍平

(江蘇通州市第六人民醫(yī)院,226351)

近年來,惡性腫瘤病人不斷增多,2005年 4月～ 2007年 3月我院內(nèi)科共收治晚期惡性腫瘤患者23例,作者對其實行全方位護理。宗旨是減少臨終病人的痛苦,增加其舒適程度,提高病人的生存質(zhì)量,維護臨終病人的尊嚴,同時給予病患家屬精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然地接受一切即將面臨的問題。

1 臨床資料

本組 23例惡性腫瘤患者中,男 15例,女 8例,年齡 36歲～ 80歲,平均年齡 56歲,全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標準,屬晚期腫瘤患者,其中肺癌 8例,胰腺癌 2例,乳腺癌1例,食道下段賁門癌轉(zhuǎn)移 1例,食道癌術(shù)后合并出血 1例,肝癌 8例,胃癌 2例,全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中西醫(yī)對癥支持等綜合療法,病程 2天～92天。

2 臨終護理

2.1 心理護理

2.1.1 密切觀察患者的心理變化,了解患者的心理狀態(tài)是做好心理護理的基礎(chǔ)。通過對 23例癌癥患者的觀察分析,通過與其交流發(fā)現(xiàn)因年齡、性別、職業(yè)、病情等表現(xiàn)不同,心理反應(yīng)也各異,極少數(shù)年齡較大的晚期癌癥患者平靜而安寧,接受事實,但少言寡語。多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、痛苦、煩躁,針對這種心理狀態(tài),我們給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo),幫助患者樹立正確的生死觀,正確認識生命在最后階段的意義,正視現(xiàn)實,擺脫恐懼。另外,與患者討論其感興趣的問題,肯定患者的生平成績及自我實現(xiàn)的程度,以刺激實現(xiàn)興奮,實現(xiàn)自尊的需要,提高對生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力,予以生存有力的支持。本組患者中有 4例并不知道自己的真實病情,總怨醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高明,家屬治療不積極,我們采取謹慎的態(tài)度,與家屬配合,選擇談話的時機和內(nèi)容,逐漸告訴患者病情,雖然這 4名患者一開始不能承受,不能以正確的心理狀態(tài)去面對,但是通過我們及家屬的精心護理和鼓勵,他們慢慢接受了正確的死亡觀念,面對現(xiàn)實,并以其充分的心理準備接受治療,病程最長的達92天。

2.1.2 消除患者的孤獨感 給這 23名晚期惡性腫瘤患者都安置了單人房間,讓其家屬陪伴,建立家庭式病房,我們也加強巡視,讓患者感受始終有人關(guān)心他,有親人陪伴他,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 尊重臨終患者的權(quán)利和人格 在護理工作中,無論患者是清醒還是昏迷,我們工作都一絲不茍,重視患者的權(quán)利,尊重患者的人格。

2.2 疼痛護理

2.2.1 準確評估疼痛 首先評估疼痛的原因、部位、性質(zhì)、程度,一般將疼痛分為四級:0級無痛;1級有疼痛,但不嚴重,可以忍受,不影響睡眠;2級疼痛明顯,不能忍受,影響睡眠,需用鎮(zhèn)痛劑;3級疼痛劇烈,不能忍受,嚴重影響日常生活,需長時使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.2 疼痛時的心理護理 臨終患者往往對疾病的恐懼超過對死亡的抑郁,而由于患者的這種恐具及隨之而來的抑郁會使痛閾下降,患者對輕微的疼痛都難以忍受。我們在做操作時動作要非常輕柔,技術(shù)要嫻熟,并向患者解釋疼痛和疾病的關(guān)系,指導(dǎo)患者在疼痛時使用放松技術(shù),如做緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂,與患者回憶值得留念或愉快的事情來分散患者的注意力。

2.2.3 藥物止痛 根據(jù)病人的疼痛狀況,協(xié)助醫(yī)生實施鎮(zhèn)痛方案,按階梯給藥。對一般性疼痛,只用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑,如阿斯匹林類。對中等疼痛,用弱麻醉性鎮(zhèn)痛劑,如可待因類。對嚴重疼痛,用強麻醉性鎮(zhèn)痛劑,如嗎啡、杜冷丁類。為確保鎮(zhèn)痛方案有效,認真聽取患者的主訴,了解疼痛的規(guī)律,制定個體化用藥方案,按藥物的起效時間、持續(xù)時間和藥峰時間給藥,科學(xué)指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作前用藥,足量足效完全解除疼痛,保證患者無痛生存,提高生活質(zhì)量。本組中有 2例使用安慰劑,取得了較好的效果。

2.3 基礎(chǔ)護理

2.3.1 舒適護理 為患者創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境,保持床單的清潔干燥,盡量滿足患者的需求,千方百計為患者著想,把患者的痛苦和不適降低到最低限度。

2.3.2 飲食護理 23例癌癥患者都體質(zhì)消瘦,營養(yǎng)不良,我們對其說明補充營養(yǎng)的重要性,鼓勵患者以少食多餐的形式,進食高蛋白、高熱量食品,指導(dǎo)家屬改變飲食花樣,刺激食欲,對有口腔潰瘍的患者進食前做好口腔護理,惡心嘔吐的患者進食前給予止吐劑。 4例患者完全不能進食,給予靜脈高營養(yǎng)。

2.3.3 預(yù)防褥瘡 定時協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,促進血液循環(huán),及時更換衣服、床單,保持床鋪的干燥平整。通過精心的護理,23例癌癥臨終患者中,無論病程長短,入院后均未有壓瘡發(fā)生。

2.4 家屬支持 臨終病人的家屬面對深受疾病折磨的親人和即將失去親人的現(xiàn)實,身心疲憊,心情沉重。我們同樣給予關(guān)懷和照顧,幫助家屬了解臨終病人的生理心理特征,指導(dǎo)他們掌握一些基礎(chǔ)知識和技能,以便給予臨終患者較好的照顧。給予家屬精神和心理的關(guān)心和支持,協(xié)助家屬做好善后處理,幫助家屬順利通過居喪期。 23例癌癥患者逝世后,我們通過電話、隨訪等方式與他們保持聯(lián)系,了解他們的狀況,幫助他們疏導(dǎo)悲痛和重建生活的信心。

3 體會

通過對 23例晚期惡性腫瘤患者的臨終護理,作者覺得這是一項高尚而艱巨的工作,它需要我們具有崇高的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和同情心、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)、熟練的技術(shù)。從生理學(xué)角度,不期治愈病人,但要使病人處于較舒適的狀態(tài);從心理學(xué)角度,使病人從死亡的恐懼中解脫出來;從社會學(xué)角度,指導(dǎo)患者理解自己生命的意義和對社會應(yīng)起的作用;從倫理學(xué)角度,使病人認識到生命的價值和質(zhì)量,保持人的尊嚴。同時給予家屬精神支持。