陳翠玲 趙 靜 宋方禹

(山東萊蕪市人民醫(yī)院,271100)

1 病歷摘要

患者,男,59歲,干部,因左側(cè)肢體乏力半年,頭暈 5天,于 2005年 10月 21日入院?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)左側(cè)肢體無力,經(jīng)治療后功能基本恢復(fù),5天前出現(xiàn)頭暈、惡心,無復(fù)視、眼花及耳鳴,無嘔吐及飲食嗆咳。MR(10月 22日)示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁見多發(fā)長 T1、長 T2信號、點(diǎn)狀居多,左橋腦小腦角長 T1、長 T2點(diǎn)狀信號。于 2005年 11月 10日行腦部數(shù)字減影血管造影檢查(DSA),右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管,造影劑選用碘普羅胺,當(dāng)導(dǎo)管頭端經(jīng)主動(dòng)脈弓到頸總動(dòng)脈行造影并 DSA檢查時(shí),病人突然頭暈加重并嘔吐,遂停止操作,對癥給予胃復(fù)安,轉(zhuǎn)回病房,病人仍頭暈、嘔吐并飲水嗆咳、右象限偏盲,閉目難立征陽性。MR(11月 12日)示：左側(cè)小腦半球、蚓部、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁及右側(cè)丘腦、左側(cè)枕葉見多發(fā)點(diǎn)片狀 T1等低 T2高信號,左側(cè)橋腦小腦角、大腦角長 T1長 T2信號。

2 討論

碘普羅安(優(yōu)維顯、Ultravist)屬單聚體非離子型低滲造影劑,常用于血管造影。本品為水溶劑、中性,優(yōu)點(diǎn)是在水中不產(chǎn)生解離反應(yīng),不制約帶電荷的蛋白質(zhì)及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),不影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡,對紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及體液影響較小,故耐受性好[1]。不影響血腦屏障,對神經(jīng)系統(tǒng)無任何影響,靜脈給藥很少發(fā)生惡心、嘔吐,對凝血功能、纖溶系統(tǒng)及補(bǔ)體活性幾乎無影響[2]。鑒于上述優(yōu)點(diǎn),碘普羅安常用于DSA檢查。但并非絕對,對比劑的副作用因病人的體質(zhì)、敏感性、耐受性而異。余建明認(rèn)為[2],造影劑的毒理分為特異質(zhì)反應(yīng)和物理化學(xué)反應(yīng),后者與劑量有關(guān)。而特異質(zhì)反應(yīng)與劑量無關(guān),但卻反應(yīng)廣泛,他從四個(gè)方面闡述了造影劑特異質(zhì)不良反應(yīng)：(1)細(xì)胞釋放介質(zhì),如組織胺、血清素;(2)抗體-抗原反應(yīng);(3)激活系統(tǒng)受累,如補(bǔ)體、凝集素、溶纖素等;(4)精神因素。Lalli[3]也認(rèn)為病人的恐懼和不安是引起對比劑嚴(yán)重不良反應(yīng)的重要因素,在 DSA檢查過程中病人的恐懼劑焦躁以及注射造影劑后局部溫?zé)岵贿m感可刺激大腦,通過邊緣葉作用于下丘腦引起呼吸和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)。估計(jì)該病人進(jìn)行 DSA檢查時(shí),當(dāng)?shù)馄樟_胺進(jìn)入頸動(dòng)脈,由于病人的緊張以及造影劑的特異質(zhì)反應(yīng)造成血液的高凝狀態(tài)。病人入院時(shí)就有椎動(dòng)脈供血障礙的表現(xiàn),當(dāng)上述反應(yīng)波及該動(dòng)脈時(shí)造成血栓,雖然造影劑并未進(jìn)入椎動(dòng)脈。

1 車勝軍.于麗璇.郭鵬舉.等.新編臨床用藥指南.第一版.陜西：陜西科學(xué)技術(shù)出版社.1998,477.

2 余建明.主編.數(shù)字減影血管造影技術(shù).第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社.1999,342.

3 LalliAF,Radiology1980,134(1)：1.