鄧開琴，程 露 劉天珍，代章斌

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

留置針敷貼膜致兒童皮膚炎1例的護理

鄧開琴，程 露 劉天珍，代章斌

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：分析和總結(jié)留置針敷貼膜致兒童皮膚炎的原因及護理經(jīng)驗教訓。方法：對留置針敷貼膜引起皮膚炎的患兒1例，留置針穿刺處局部皮膚紅腫，皺褶處皮膚破潰，有滲液。停留置針輸液，拔除導管，改用常規(guī)靜脈輸液，嚴格遵守消毒處理原則，用雙氧水聯(lián)合吹氧療法，并給予患兒家長心理支持疏導等措施，結(jié)果：3d皮膚結(jié)痂痊愈?；純浩つw嬌嫩易過敏，活動關(guān)節(jié)皺褶，天氣炎熱，敷貼膜不透氣，家長護理不當?shù)仁前l(fā)生皮膚炎的主要原因。結(jié)論：規(guī)范置管操作，嚴格皮膚無菌消毒，選擇合適的穿刺部位，以及穿刺術(shù)后嚴密監(jiān)護，是減少感染等并發(fā)癥的保證。

皮膚炎；兒童；留置針敷貼膜；護理

留置針置管是一種新型的靜脈輸液方法，以其置管操作簡單，穿刺痛苦小，留置時間長，減少反復穿刺帶來的疼痛而廣泛應用于臨床，盡管留置針有很多優(yōu)點，但仍存在一些并發(fā)癥。我科2009年發(fā)生留置針敷貼膜致皮膚炎1例，現(xiàn)就其發(fā)生原因及護理經(jīng)驗教訓總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

患兒：男性，3個月。因發(fā)熱咳嗽2d入院，診斷：肺炎。 治療：給予抗生素和止咳化痰藥物治療及霧化輔助療法，于入院后當天行右側(cè)踝關(guān)節(jié)留置針穿刺成功，并用3D敷貼膜固定。常規(guī)護理：每班交接，抬高上肢，8h封管一次，置管后第2天下午交接班檢查，患兒穿刺處局部皮膚紅腫，皺褶處皮膚破潰，有滲液，但藥液無滲漏，立即停留置針輸液，拔除導管。常規(guī)采樣送培養(yǎng)，局部給予硼酸濕敷，第3天患兒皮膚感染癥狀加重，伴有少量的濃性分泌物，采用嚴格無菌消毒流程及雙氧水加吹氧療法，第1天局部皮膚出現(xiàn)干燥清潔，表面破潰處形成保護膜，無滲液及濃性分泌物。第2天皮膚黏膜紅腫消失，皮膚破潰面積縮小，第3天皮膚黏膜破潰結(jié)痂痊愈。

2 護 理

2.1雙氧水加吹氧療法患兒平臥位，患肢與軀體處于水平位，減輕下垂引起的疼痛。皮疹相互融合、破潰、滲出液,是細菌良好的培養(yǎng)基，皮膚護理至關(guān)重要，嚴格執(zhí)行無菌消毒處理是減少皮膚感染等并發(fā)癥的重要措施之一，也是局部皮膚感染早期治愈的必備條件。

2.1.1用物的準備 一次性的無菌換藥盤、一次性的無菌治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、棉簽、雙氧水、完好的氧氣裝置。

2.1.2具體操作 ；護理人員戴好口罩帽子及手套。②用沾有雙氧水的棉簽將局部皮膚少量的濃性分泌物清洗并擴大清洗面積。③再用開放式的生理鹽水沖洗局部，用無菌的紗布輕輕吸干周圍的水分，保持干燥。④患肢右側(cè)踝關(guān)節(jié)處鋪無菌治療巾，形成一個無菌區(qū)。⑤每日兩次給予局部組織吹氧10min，特別是關(guān)節(jié)皺褶處要充分暴露。

2.2選擇合適的血管部位通常首選靜脈，粗、直的靜脈穿刺比較順利，不易損傷血管內(nèi)膜及滲漏。本

例患者我們選擇了活動關(guān)節(jié)部位，但患兒年齡小，哭鬧較劇，不斷的伸屈肢體導致活動關(guān)節(jié)皺褶處汗液堆積，皮膚紅腫破潰引起皮膚炎。

2.3固定穿刺肢體用固定手托的軟板將其活動關(guān)節(jié)固定，減少穿刺肢體屈伸，同時可以使關(guān)節(jié)的皺褶處盡可能舒展開，保持干燥，避免導管在血管內(nèi)來回抽動，增加導管與血管壁的機械性摩擦，加之肌肉對血管壁的擠壓，損傷血管內(nèi)膜，引起皮膚的紅腫、感染、滑脫及液體外滲等現(xiàn)象。

2.4心理疏導置管前向患兒家長講明留置針的優(yōu)點，告知家長可能發(fā)生的異常及并發(fā)癥的風險，并簽名留置針告知同意書，出現(xiàn)問題及時與家長溝通，告知經(jīng)過積極處理后患兒會很快恢復，以減輕家長的焦慮和緊張心理。

2.5健康宣教護理人員要告知留置針的注意事項，指導家長如何配合保護好留置針并減少異常及并發(fā)癥的發(fā)生。該患兒家長自作主張，用皮膚襪整個套住手腕，又因天氣炎熱、患兒哭鬧等誘因?qū)е缕つw不透氣，感染引發(fā)皮膚炎。告知家長一定要有良好的衛(wèi)生習慣。注意護理患兒前后要認真洗手消毒，防止交叉感染，加重病情[2]?？梢赃x用進口的彈力透氣型繃帶將患兒的手纏繞，達到既規(guī)范、安全、干凈、整潔、美觀。護理人員加強巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題給予家長及時的指導和采取有效的措施。

總之，留置針的應用有效地解決了危重患兒及需要長期輸液患兒穿刺的難題，同時也保護了血管。嚴格規(guī)范無菌消毒置管操作及置管后嚴密巡視監(jiān)護，正確的維護和健康宣教的落實到位，是減少和預防皮膚感染及其它并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]紀銀鎖. PICC液體外滲致新生兒胸腔積液的救護[J]. 護理學雜志，2010，3(2)：37-38.

[2]王維，饒云鶴. 一例兒童線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病的護理[J]. 護士進修雜志，2010，25 (3)：288.

[編輯] 一 凡

2010-09-29

鄧開琴( 1970-)，女，湖北荊州人，主管護師，從事兒科護理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.028

R473.72

B

1673-1409(2010)04-R061-02