周 倩

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434000)

李 彥

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

羅忠梅，高俊美

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434000)

田興德

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

支撐喉鏡下喉顯微手術316例的護理配合

周 倩

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434000)

李 彥

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

羅忠梅，高俊美

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 荊州 434000)

田興德

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

目地：探討支撐喉鏡下顯微手術的護理配合。方法：回顧性分析聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫患者316例患者手術資料。結(jié)果：全組患者麻醉及手術過程均平穩(wěn)安全，術后病人恢復良好，癥狀改善理想。結(jié)論：積極有效的護理配合是確保支撐喉鏡下喉顯微手術成功的重要環(huán)節(jié)。

顯微喉鏡手術；支撐喉鏡；喉部疾??；全身麻醉

顯微喉鏡手術以其操作精確度高，正常組織損傷小等優(yōu)勢，在臨床上已基本替代了傳統(tǒng)非顯微手術[1]。該手術時間短，術野狹小，手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師需要積極有效的護理配合，因此對護理要求較高，我院2008年1月以來施行此類手術316例，效果滿意?，F(xiàn)就護理配合總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

全組聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫患316例者，男112例，女204例。年齡19～72歲，平均年齡37.3歲。術前常規(guī)心電圖、胸片、尿分析、血液生化及纖維喉鏡檢查，有2例因竇緩及阿托品實驗陽性術前1h行人工起搏器安裝，余無明顯心肺功能障礙。行顯微喉鏡手術，手術時間(31.2±6.5)min。全組316例患者手術及麻醉過程均平穩(wěn)順利，術后患者恢復良好，癥狀改善理想。

2 護理配合

2.1術前配合術前一天訪視患者，了解患者的一般情況，做到心中有數(shù)。手術當日提前15min進入手術間，將手術所需物品和儀器擺放到位。我院系使用自動調(diào)焦德國萊卡顯微鏡，可以提前將顯微鏡擺放到合適的位置備用；手術用冷光源儀擺放至患者右部頭側(cè)與麻醉機同側(cè)放置；打開手術包將消毒過的喉顯微器械放置于器械臺上。所有物品及儀器備齊后須檢查是否完備，如有故障應及時解決，以確保手術順利進行、患者平穩(wěn)安全?；颊呓尤胧中g間后，應及時安撫患者。患者多情緒緊張且未進食水，所以接入手術間后囑其平臥休息，注意保溫并建立靜脈通道，給予平衡鹽緩慢滴注，麻醉開始前可以將手術方式及過程簡單介紹一下，使患者能夠平靜下來，配合麻醉及手術，安裝心電及血壓監(jiān)護裝置，及時了解患者血壓及心率情況。

2.2術中配合全組患者均采用氣管內(nèi)插管復合全麻，麻醉中，需要確保靜脈通道通暢及良好的氧供，因為麻醉及手術均在較窄的氣道進行，要求有良好的視覺條件，所以麻醉時就需要良好的吸引系統(tǒng)，以清除上氣道內(nèi)的分泌物，確保插管順利。麻醉完成后要注意患者的保暖；眼部滴入眼膏后加蓋小紗布加以保護；用硬塑板放于患者的胸前保護，防止支撐點處軟組織壓傷。手術開始時，可以用小紗布墊于前門牙，以避免喉鏡對牙齒的損傷，當手術醫(yī)師插管到位，上支撐架時，動作要熟練輕柔。將顯微鏡雙側(cè)

操作把手套上無菌手套，協(xié)助手術醫(yī)師完成顯微鏡的調(diào)試及鏡下顯微手術操作，如鏡下前聯(lián)合暴露欠佳，護士可用食指將甲狀軟骨下方向病人頭部方向緩慢加壓協(xié)助病灶暴露。

2.3術后配合術畢撤管時要動作輕柔，患者蘇醒過程應注意清除其氣道分泌物和殘留血液，拔管前后需嚴密注意觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化。

3 討 論

3.1術前要充分了解手術的特點及其互聯(lián)配合任務，顯微鏡配合支撐喉鏡使術野暴露更加清晰明亮，立體感增強，可以避免遺漏術野中的細小病變，減小手術損傷。顯微喉鏡手術時間短，術野較小，護理配合的主要任務是調(diào)整患者緊張情緒，做好設備準備，保持良好的通氣和氧供[2]，保護患者牙齒及胸部組織，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2術中不良反應的預防及處理

1)該手術是位于聲門口操作，加之創(chuàng)面出血，有氣管插管拔出或異物及血液進入氣管的危險，因此導管固定要牢固，氣囊充氣要足夠，手術醫(yī)師動作要熟練輕柔。

2)咽喉部神經(jīng)分布密度高，尤其是會厭內(nèi)側(cè)迷走神經(jīng)分布豐富，置入支撐喉鏡時，咽喉部的刺激可引起許多反射[3]，導致高血壓、心動過緩、心律失常，因此應密切觀察生命體征，可提前將急救藥品和物品準備到位，如出現(xiàn)異常，能積極有效的配合醫(yī)生的搶救工作，做到忙而不亂，動作準確迅速。

3)加強術前訪視，對纖維喉鏡提示的巨大聲帶贅生物的病例，應充分估計氣道插管危險[3]，協(xié)助麻醉師安全插管。

4)手術當日，提前15min進入手術間，將手術所需物品、顯微鏡和儀器擺放到位，所有物品及儀器備齊后須檢查是否完備，如有故障應及時解決，以確保手術順利進行，縮短手術時間，預防因舌體受壓、局部血循環(huán)障礙所致舌體麻木。

5)手術固定支撐喉鏡時不宜過度拉緊聲帶及腭弓[3]，減少呼吸道挫傷，如鏡下前聯(lián)合暴露欠佳，護士可用食指將甲狀軟骨下方向病人頭部方向緩慢加壓協(xié)助病灶暴露。

[1]尹惠珠，高會真，李繼孝，等. 支撐喉鏡下顯微手術(附200例分析)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1985，20(3)：27-28.

[2] 曹劍，晁杰偉. 支撐喉鏡下喉顯微鏡手術的麻醉[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7(2)：13-15.

[3] 李勇，鐘風. 顯微鏡在聲帶息肉摘除術中的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2009，47(16)：54-55.

[編輯] 一 凡

2010-10-18

周倩(1969-)，女，湖北荊州人，主管護師，從事手術室護理工作；通訊作者：田興德，E-mail：jztian0716@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.023

R473.76

A

1673-1409(2010)04-R049-02