殷亞亞，潘玉婷

(宜興市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇 宜興 214221)

淺談患者參與模式在患者安全工作中的應(yīng)用

殷亞亞，潘玉婷

(宜興市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇 宜興 214221)

提出了患者參與模式的概念，探討了患者參與模式在患者安全工作中的重要作用，并詳細分析了患者參與模式的主要應(yīng)用方面。

患者安全；患者參與模式；醫(yī)院安全文化

“患者安全”是世界衛(wèi)生組織近年來極為重視的話題,具有改善衛(wèi)生保健安全的重要意義[1]。研究表明，在歐美等發(fā)達國家，住院患者中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%～16.6%，因醫(yī)療傷害導(dǎo)致的成本費用每年60～290億美元。發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備和77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。因此，如何預(yù)防和減少不安全因素，成為當(dāng)前醫(yī)院管理者、患者以及政府所最為關(guān)注的問題之一。我們提出了患者參與模式的概念，重新定位患者參與在患者安全活動中的重要作用，構(gòu)建醫(yī)-患聯(lián)盟,共同推動患者安全活動,營造醫(yī)患和諧社會環(huán)境。

1 患者安全的概念及實現(xiàn)患者安全的基本原則

患者安全指的是為了盡量避免對患者的傷害，在醫(yī)療過程中采取必要的措施，避免或預(yù)防針對患者的不良事件，包括預(yù)防錯誤、偏誤與意外。不良事件可能來源于臨床操作、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)體制等。為保證患者安全，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該采取的措施包括：提高醫(yī)療服務(wù)績效、改善醫(yī)療環(huán)境、實施風(fēng)險管理、感染控制、安全合理使用藥物、保證醫(yī)療設(shè)備運行良好、保證臨床操作及手術(shù)室無菌等。為確?；颊甙踩珣?yīng)堅持三個基本原則：①堅持預(yù)防為主的思想，要求醫(yī)療機構(gòu)要通過不良事件報告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，認識已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療缺陷后果；②改善醫(yī)療系統(tǒng)績效評價體系，重新構(gòu)建組織結(jié)構(gòu)，并將醫(yī)療質(zhì)量控制作為醫(yī)療機構(gòu)的中心工作來抓；③提高醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對不良事件和醫(yī)療缺陷的處理能力。確保患者安全是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣的準繩，也是患者所期望達到的最終目標(biāo)。

2 患者參與模式概念的提出

參與管理的理論基礎(chǔ)是管理學(xué)家所提出的關(guān)于人性假設(shè)理論。20世紀50年代末，麥格雷戈(D. McGregor)等人提出了“自動人”的人性假設(shè)，并結(jié)合管理問題，概括為Y理論。這種理論認為人有自我實現(xiàn)的需要，人的才能和潛力充分地發(fā)揮出來，人才能感受到最大的滿足。麥格雷戈認為，在適當(dāng)?shù)臈l件下采取參與式的管理，鼓勵人們把創(chuàng)造力投向組織的目標(biāo)，使人們在與自己相關(guān)的事務(wù)的決策上享有一定的發(fā)言權(quán)，為滿足他們的社會需要和自我實現(xiàn)需要提供機會。21世紀是體驗經(jīng)濟時代，消費者在整個消費過程中的作用日益凸顯，強調(diào)消費者親自參與，并在消費活動過程中獲得各種體驗享受[2]。消費者參與是利益相關(guān)者共同控制和影響計劃活動及決策的一種方式，其中消費者往往是各利益相關(guān)者中最重要的一個群體。

患者是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的關(guān)鍵利益集團之一,在完善衛(wèi)生服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量，推動健康促進和疾病預(yù)防等方面均起著不可忽視的作用。隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療機構(gòu)競爭的日趨激烈，患者的就醫(yī)觀念、文化素質(zhì)、法律意識以及醫(yī)患平等意識等均有了顯著地轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以醫(yī)

生為主導(dǎo)的就醫(yī)模式逐漸將被以患者為中心的就醫(yī)模式所取代，患者的角色也發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。因此在實現(xiàn)患者安全這一目標(biāo)的過程中，需要患者能夠發(fā)揮主觀能動性，參與到整個診療過程中。同時患者基于對自身健康的關(guān)注，將在強大的動力驅(qū)動之下，定會積極參與到患者安全活動中來，而患者的積極參與和合作也將極大地促進患者安全目標(biāo)的實現(xiàn)?；颊邊⑴c模式是指在患者安全活動中，積極鼓動患者參與到醫(yī)療機構(gòu)的患者安全活動的創(chuàng)建過程中來，參與決策和管理工作，平等地與醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理人員就患者安全問題展開討論和溝通，及時向醫(yī)務(wù)人員透露真實信息，自由行使對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及治療方案的選擇與評價的權(quán)力。其實質(zhì)是要實現(xiàn)人人參與患者安全管理，使患者擁有更多的自主權(quán)、管理權(quán),患者通過參與制定決策, 通過獲取成績而體現(xiàn)自身價值,讓患者被認可、被尊重，從而使其能夠積極配合醫(yī)方開展醫(yī)療工作，消除醫(yī)療缺陷和隱患。

3 患者參與模式的主要作用與意義

3.1加強了醫(yī)患之間的溝通當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾尖銳已是不爭的事實。醫(yī)患之間缺乏必要的溝通或者溝通不暢是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的根源之一。而患者參與模式強調(diào)了在患者安全活動中，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使得患者能夠與醫(yī)方共同為實現(xiàn)患者安全目標(biāo)而努力，在這種互動參與的模式當(dāng)中，患者擔(dān)任著重要的角色，醫(yī)患雙方平等相待，易于改善二者之間的關(guān)系，進一步彌合了雙方固化的矛盾。同時這一模式也使得患者和醫(yī)方實現(xiàn)了換位思考，一方面醫(yī)生能夠體會到患者對于自身健康的關(guān)注，在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中能夠更多地照顧患者的心情，從而自覺改善自身的服務(wù)，另一方面患者也了解到了醫(yī)務(wù)人員在診療過程中所承擔(dān)的風(fēng)險和壓力，能夠自覺配合醫(yī)務(wù)人員進行必要的診療活動，在醫(yī)療意外發(fā)生時，患者及其家屬心理上的接受程度也有所加強。

3.2體現(xiàn)了對患者的相關(guān)權(quán)利的尊重依據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)條文，患者在醫(yī)療機構(gòu)就診過程中擁有知情同意權(quán)等一系列基本權(quán)利。通過參與患者安全活動，患者可享受到合理限度的醫(yī)療自主權(quán)利，知情同意的權(quán)利，享有人格尊嚴、民族風(fēng)俗習(xí)慣受尊重的權(quán)利，獲得有關(guān)患者權(quán)益保護知識的權(quán)利以及對醫(yī)療服務(wù)和保護患者權(quán)益工作進行監(jiān)督的權(quán)利。

3.3有利于進一步消除醫(yī)療隱患由于目前我國醫(yī)院管理機制的不健全以及部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心的欠缺導(dǎo)致醫(yī)療隱患層出不窮，而這些醫(yī)療隱患無疑為醫(yī)療事故的發(fā)生埋下了伏筆。2008年9月份西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院就因重大的管理和質(zhì)量缺陷導(dǎo)致了8名新生兒死亡的重大醫(yī)療事故。而患者參與模式可以在一定程度上消除醫(yī)療隱患，如患者主動配合醫(yī)護人員實行三查七對工作，術(shù)前與醫(yī)護人員進行充分的溝通，在接受醫(yī)療措施后出現(xiàn)不良反應(yīng)的時候及時向醫(yī)護人員反映等。

3.4增強了患者的安全責(zé)任意識傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”模式將醫(yī)患關(guān)系定格為服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，醫(yī)生占據(jù)主動地位，患者只能被動地接受治療，沒有選擇的權(quán)利?；颊邊⑴c模式的提出則將醫(yī)生與患者擺在了對等的位置，使得患者獲取了知情權(quán)等權(quán)利。在享受一系列權(quán)利的同時，患者也將對等地承擔(dān)起對自身健康的安全責(zé)任意識。

4 患者參與模式的主要應(yīng)用方面

4.1患者選擇醫(yī)生2000年國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于實行患者選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革的意見》中,明確要求在城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)實行患者選擇醫(yī)生的改革。目前，我國絕大部分省份的醫(yī)院已經(jīng)開始實行患者選醫(yī)生制度，并且逐步向全國范圍內(nèi)展開。“病人選醫(yī)生”的服務(wù)模式，就是病人就診、檢查、手術(shù)時，可以自由選擇醫(yī)生，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生的被選擇率和工作量、工作態(tài)度、工作質(zhì)量等，建立一整套量化考核體系，考核結(jié)果作為崗位競爭和分配的主要依據(jù)，這樣就把就醫(yī)主動權(quán)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督權(quán)和決定醫(yī)生崗位、獎金、職稱晉升等命運的權(quán)利交給患者，建立起真正以“病人為中心”的全新醫(yī)療服務(wù)模式。當(dāng)然，也有的醫(yī)院將原有的科室進行優(yōu)化組合，將科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員分成若干醫(yī)療小組，供患者進行選擇。因為醫(yī)療服務(wù)是一個需要多人相互協(xié)作、相互配合的工作，患者不可能選擇單個的醫(yī)生為其提供治療，而只能選擇一個醫(yī)療小組為其服務(wù)。

4.2參與個人疾病治療。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院對門診就診率較高的常見病及使用率較高的檢查手段，推出部分診療方案套餐，即在病情許可的情況下，患者可以根據(jù)不同經(jīng)濟承受能力，選擇不同的治療方案。國外很多學(xué)者對患者參與治療和護理決策是否改善患者的健康狀態(tài)作了研究,結(jié)果顯示,患者參與治療和護理決策可以減輕其疼痛、焦慮和抑郁的程度,增加依從性,提高滿意度,使其能更快的康復(fù)。

4.3參與院外慢性病的治療與健康教育：尋求準確的診斷；堅持治療；改善身體健康；適宜的改變行為；解釋癥狀；報告疾病過程的變化；參與決策。還可以嘗試建立醫(yī)生與患者之間的互動小組，互動小組由若干名患者和處方者組成，每次活動持續(xù)時間為90～120min，小組由醫(yī)療機構(gòu)具有威望的臨床及藥學(xué)領(lǐng)域的專家主持，有關(guān)各方針對醫(yī)患雙方在對慢性病方面的認識差異進行充分的溝通，在施行藥物治療的同時，教育患者在飲食起居上配合治療，提高患者對慢性病的認知水平。

4.4參與藥品不良反應(yīng)事件報告藥品不良反應(yīng)(ADR)是合格藥品正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。我國目前所建立的不良反應(yīng)事件報告體系不盡完善，絕大多數(shù)不良反應(yīng)報告來自于涉藥機構(gòu)，很少有患者主動向藥監(jiān)部門報告ADR事件。鑒于藥品不良反應(yīng)發(fā)生的不確定性，單單依靠涉藥機構(gòu)往往難以達到監(jiān)測的目的，因此需要患者主動參與藥品不良反應(yīng)事件的報告工作?；颊咴谑褂盟幤烦霈F(xiàn)身體不適反應(yīng)之后，應(yīng)主動向醫(yī)療機構(gòu)或藥品監(jiān)督部門報告和尋求醫(yī)療幫助。目前英國衛(wèi)生部門已經(jīng)允許懷疑自己出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者直接向醫(yī)藥與健康產(chǎn)品管理委員會報告。

4.5參與醫(yī)療機構(gòu)管理及衛(wèi)生決策過程“以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的提出，要求我們必須重視患者對醫(yī)院管理和建設(shè)的重要影響，同時病人作為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的最終購買者，決定其有權(quán)力提出改善醫(yī)療服務(wù)與管理的訴求。目前我國大部分醫(yī)院均構(gòu)建了社會監(jiān)督員機制，定期邀請患者及其家屬召開座談會，就醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題進行充分的溝通。同時部分醫(yī)院也連續(xù)性地開展了患者滿意度調(diào)查，并以此作為醫(yī)院整體及醫(yī)務(wù)人員個人績效評價的重要依據(jù)。澳大利亞維多利亞州的法律規(guī)定:所有公立醫(yī)院必須設(shè)置消費者和社區(qū)顧問委員會,成員的產(chǎn)生必須通過選舉從社區(qū)居民中產(chǎn)生出來,這個委員會為醫(yī)院董事會出謀劃策,提出各方面的建議,以增進醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和社區(qū)的消費者之間的交流,把消費者的意見納入醫(yī)院的組織機構(gòu)管理過程中[4]。同時，在制定重要衛(wèi)生決策的過程中也應(yīng)充分征求消費者的意見，唯有如此才能保證所制定衛(wèi)生政策的科學(xué)性，并最終服務(wù)于廣大人民群眾。

患者參與模式作為一種嶄新的事物，盡管仍然存在許多不盡如人意的地方。但是這一模式的提出的確為我國醫(yī)療機構(gòu)患者安全工作的開展提供了一種全新的思路。應(yīng)積極借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，并結(jié)合我國的國情,充分重視患者參與機制的構(gòu)建,搭建患者參與平臺,使患者在衛(wèi)生服務(wù)的更多領(lǐng)域帶來更多貢獻,改善我國衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

[1]張鳴明.倡導(dǎo)患者參與的病人安全活動、建設(shè)醫(yī)患和諧社會[J]. 環(huán)境醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版， 2006，27(6)：9-11.

[2] 呂冬梅.消費者參與下的營銷模式[J].現(xiàn)代企業(yè)，2006，(9)：64-65.

[3] 宋琳娜.利用消費者參與機制改善醫(yī)患關(guān)系:澳大利亞的經(jīng)驗對中國的啟示[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6 (5)：437-438.

[4] 馬利，王忠.重視消費者參與改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2008，30(3)：247-249.

[編輯] 一 凡

2010-08-11

殷亞亞(1975-)，女，江蘇宜興人，主管護師，從事護理與醫(yī)保工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.022

R197.32

A

1673-1409(2010)04-R046-03