張燕翔，雷元衛(wèi)，鄭鵬才，蘇 波

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

楊 凡

(荊州市公安局沙市區(qū)分局法醫(yī)處，湖北 荊州 434023)

心肌炎猝死4例尸體解剖及相關(guān)病理分析

張燕翔，雷元衛(wèi)，鄭鵬才，蘇 波

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

楊 凡

(荊州市公安局沙市區(qū)分局法醫(yī)處，湖北 荊州 434023)

目的：分析心肌炎猝死的病因、病理特點(diǎn)。方法：收集荊州地區(qū)2000年3月至2010年3月心源性猝死32例中4例心肌炎猝死尸體解剖病理組織學(xué)檢查資料，參照stevens、Dallas及世界心臟聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn)加以回顧性分析。結(jié)果：4例患者中男性3例，女性1例；年齡6～53歲，平均30.25歲。心肌炎猝死者在所有心源性猝死中占12.1%，其中淋巴細(xì)胞性心肌炎占3例，中性粒細(xì)胞性心肌炎占1例。結(jié)論：心肌炎發(fā)作突然，病程兇險(xiǎn)，好發(fā)于青壯年，初始臨床表現(xiàn)多樣，易造成誤診漏診，應(yīng)提高警惕，早期干預(yù)處理。

心肌炎；猝死；尸檢

心血管疾病危害大，猝死率高。隨著社會(huì)環(huán)境因素的變化，近年來(lái)心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)的發(fā)生率也在逐步提高。心肌炎(myocarditis)是導(dǎo)致SCD的主要病變之一，好發(fā)于兒童與青壯年，以科薩奇B病毒感染最多見[1]。我們收集2000年至2010年荊州地區(qū)32例SCD中4例心肌炎猝死者尸檢資料，分析其病理變化和死亡原因。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象收集荊州地區(qū)2000年3月至2010年3月SCD尸檢資料32例，其中病理診斷為心肌炎者4例，所有病例均經(jīng)鑒定排除他殺、自殺、中毒、機(jī)械性損傷等非自然死亡因素。

1.2方法和世界心臟聯(lián)合會(huì)(WHF)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1臨床特點(diǎn)4例患者中男性3例，女性1例；年齡6～53歲，平均30.25歲。除1例兒童在睡眠中死亡外，其他3例死前均訴突發(fā)胸悶、心慌，無(wú)明顯誘因，1例訴頭暈并伴有大汗淋漓。所有病例均在24h內(nèi)死亡，死前均無(wú)心電圖記錄及相關(guān)血液生化檢驗(yàn)。

2.2病理特點(diǎn)

2.2.1 心臟的大體解剖形態(tài)特點(diǎn) 4例心臟質(zhì)量均在正常范圍內(nèi)，表面光滑，無(wú)滲出及出血點(diǎn)，心腔內(nèi)無(wú)血栓、瓣膜光滑無(wú)贅生物形成。切開未見穿孔、室間隔無(wú)缺損及其他發(fā)育異常，心肌無(wú)陳舊瘢痕或出血壞死，冠狀動(dòng)脈開口無(wú)狹窄，3例冠狀動(dòng)脈管腔均通暢，1例53歲死者有肉眼可見的冠狀動(dòng)脈2級(jí)病變。冠狀動(dòng)脈分支走形無(wú)畸形，未見肌橋形成。

2.2.2 心臟的鏡下形態(tài)特點(diǎn) 4例心肌炎鏡下可見心肌間質(zhì)有彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞為主，1例27歲死者鏡下可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)至房室結(jié)區(qū)，心肌間質(zhì)水腫，肌纖維有灶性變性壞死。

3 討 論

心肌炎近年來(lái)在國(guó)內(nèi)發(fā)病率趨于增高，好發(fā)于兒童及青壯年，多由病毒感染所致。由于病毒感染的隱匿性、病原體的多樣性使心肌炎病癥出現(xiàn)非典型性及多樣性。病毒感染所致心肌炎病理表現(xiàn)多為彌漫性心肌間質(zhì)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌損傷可從空泡變性到心肌細(xì)胞完全破壞和溶解[5]。而細(xì)菌性心肌炎則主要為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并往往伴隨有呼吸道的感染[5]。Stevens 提出單病灶100個(gè)以上炎性細(xì)胞或多個(gè)病灶，每個(gè)病灶有50個(gè)以上炎性細(xì)胞的有關(guān)心肌炎猝死的法醫(yī)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，再結(jié)合參考Dallas及世界心臟聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，本組4例雖因條件所限，未能采取相關(guān)病毒學(xué)檢查，但均符合淋巴細(xì)胞性心肌炎診斷，可能與病毒感染有關(guān)。檢出的4例心肌炎在所有32例SCD中占12.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相當(dāng)[6]，其數(shù)據(jù)差異可能與本地尸檢開展率較低有關(guān)。

4例心肌炎猝死者生前均無(wú)心血管系統(tǒng)疾病的特征性臨床表現(xiàn)，為臨床確診造成困難，加之從發(fā)病到死亡病情進(jìn)展快，4例死者均在發(fā)病后1～24h內(nèi)發(fā)生猝死，極易造成醫(yī)患糾紛。故臨床上應(yīng)提高警惕，早期干預(yù)處理，常規(guī)心電圖檢查及相關(guān)血液生化指標(biāo)必不可少。

[1]鄧世雄，張佑才. 病毒性心肌炎猝死的法醫(yī)病理學(xué)診斷及猝死機(jī)理[J]. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，1996，11(2)：80-82.

[2] Aretz HT. Myocarditis[J]. the Dallas Criteria，Hun Pathol，1987，18(6)：619-624.

[3]Maisch B，Portig I，Ristic A，etal. Definition of inflammatory cardiomyopathy(myocarditis)： on the way to consensus. A status report[J]. Herz，2000，25(3)：200-209.

[4] Harre B，Nashelsky M. Fatal group A strcptococcal myopericarditis during influenza A infection[J]. Pediatr Infect Dis J，2006，25(7)：660-661.

[5] 胡祥新，潘良勝，黃光照. 心肌炎的組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及其在法醫(yī)病理學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(2)：124-126.

[6]曹素艷，沈瑾，馬正中. 70例心臟猝死患者的臨床尸檢病理分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(6)：504-506.

[編輯] 一 凡

2010-11-10

張燕翔(1975-)，男，湖北荊州人，主管技師，從事病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與研究工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.021

R361

A

1673-1409(2010)04-R044-02