徐明成

(江蘇省無錫市老年病醫(yī)院,江蘇無錫 214021)

頸椎病是臨床上的常見病、多發(fā)病,近年來,隨著電腦、電視、空調(diào)的普及,生活方式的改變,工作和學(xué)習(xí)壓力的增大,其發(fā)病率越來越高,越來越年輕化。頸椎病臨床上常分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型 6種。而神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病類型之一。它主要是因?yàn)殂^椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等引起椎間孔變窄,或椎間盤退化引起椎間隙變窄,壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根引起的一系列臨床癥狀。筆者從 2005年 10月 ～2008年 10月,采用針刺、牽引、龍氏正骨手法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病患者,取得了較好的臨床效果,且隨訪復(fù)發(fā)率較低,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察 94例,均為我院門診病人。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組 50例,男 27例,女 23例;年齡最大者 70歲,最小者 18歲,平均48.7歲;病程最長者 25年,最短者 3天,平均 11個(gè)月。對照組 44例,男 20例,女 24例;年齡最大者 68歲,最小者 19歲,平均 47.4歲;病程最長者 23年,最短者 5天,平均 8個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疼痛治療學(xué)》[1]中有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①以頸部脊神經(jīng)根性痛和根性肌力障礙為特點(diǎn);②一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作疼痛、麻木,仰頭、咳嗽時(shí)加重,常因勞累、寒冷誘發(fā);③手指麻木,活動欠靈活,有時(shí)可見大小魚際肌及骨間肌萎縮;④患椎棘間及椎旁有壓痛,并向上肢放射;⑤X線示頸椎生理彎曲消失,椎間孔狹窄,椎體前后緣骨質(zhì)增生;⑥牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)常為陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng) X線、CT、MRI等檢查排除顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、外傷及先天畸形等所致的神經(jīng)根型頸椎病。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺、牽引、龍氏正骨手法治療。順序?yàn)橄柔槾袒驙恳?具體視床位而定,最后使用龍氏正骨手法。

2.1.1 針刺治療 取穴：患側(cè)或雙側(cè)頸部阿是穴,靠近相應(yīng)椎間孔處為進(jìn)針點(diǎn)。肝腎不足型加肝俞腎俞或命門;氣滯血瘀型加合谷、委中;風(fēng)寒痹阻型加風(fēng)池、外關(guān)?；颊呷「┡P位,局部常規(guī)消毒,阿是穴用直徑 0.30 mm或 0.35 mm、長度為 50 mm的一次性毫針,常規(guī)進(jìn)針,最好能刺進(jìn)椎間孔,有觸電感向?qū)?cè)上肢放射為佳。其余穴位常規(guī)刺法,行平補(bǔ)平瀉法。留針 30～45 min。

2.1.2 牽引治療 患者坐在 OL-1100型電腦牽引椅上,套上牽引頸托并固定好,頭向前傾 15°。牽引重量：身體瘦小、頸肌較弱者用 6～10 kg;身體結(jié)實(shí)、頸肌強(qiáng)壯者用 10～20 kg。持續(xù)時(shí)間 20 min,間隔 5 s,牽引15 s。大椎處放置加熱護(hù)圈。

2.1.3 龍氏正骨手法治療 先用滾法、揉法、按法、點(diǎn)法、拿法等常規(guī)手法松弛患椎上下椎體附近的軟組織,以利手法復(fù)位。然后按三步定位診斷法確定病變部位,按 X線片分清椎體移位之形式選相應(yīng)手法糾正。如在X線側(cè)位片上顯示椎體后緣聯(lián)線中斷、成角、反張時(shí),可診斷為該椎體前后滑脫式錯(cuò)位,可用仰頭推正法治療;在 X線片正位顯示椎體、棘突、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)排列側(cè)彎側(cè)擺時(shí),可診斷為側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位,可選用側(cè)向扳按法治療;在X線片正位上顯示椎體棘突左或右旋轉(zhuǎn),或側(cè)位片顯示椎體呈雙邊征、雙突征時(shí),可診斷為該椎體旋轉(zhuǎn)或錯(cuò)位,可選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)臥搖肩法;若在X線片上出現(xiàn) 2種以上形式錯(cuò)位者,診斷為混合式錯(cuò)位,應(yīng)選相應(yīng)的手法予以復(fù)位治療。

2.2 對照組 除未用龍氏正骨手法外,其針灸和牽引治療與治療組相同。

上述治療每日或隔日 1次,10次為 1療程。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：肩臂放射性疼痛消失,臂叢牽拉試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn)：疼痛、麻木減輕,頸部活動無明顯受限;無效：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 兩組比較,總有效率治療組為92.0%,對照組為 72.7%,經(jīng) χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 治療組與對照組療效比較 (例)

4 討論

針刺治療頸椎病因其療效肯定,為越來越多的患者所接受。本院采用針刺病變部位的相應(yīng)椎間孔,達(dá)到減壓和疏通經(jīng)絡(luò)的目的,緩解癥狀,解除肌肉緊張,為后面的手法治療打好基礎(chǔ)。

頸椎牽引,可減輕肌肉痙攣,增寬椎間隙,使椎間孔相對變大,減少對神經(jīng)的壓迫和刺激;牽引還可使后縱韌帶和纖維環(huán)后部緊張,對髓核產(chǎn)生推力,同時(shí)增寬的椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓吸引,迫使髓核向椎間隙內(nèi)回納,從而進(jìn)一步減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。與針刺結(jié)合有促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)滲出吸收和松解粘連等作用。

“龍氏正骨手法”[3]是由廣州軍區(qū)總醫(yī)院脊椎相關(guān)疾病研究所所長龍層花教授所創(chuàng)立的,其手法可根據(jù)診斷出的不同錯(cuò)位方式,先采用常規(guī)推拿手法松弛失衡椎體周圍的軟組織,再根據(jù)三步定位法確定的部位及椎體錯(cuò)位的類型,選用相應(yīng)的正骨手法進(jìn)行整復(fù),恢復(fù)頸椎正常的解剖結(jié)構(gòu),解除了對神經(jīng)根的壓迫,從而達(dá)到治療的目的,大大減少了此病的復(fù)發(fā),有關(guān)復(fù)發(fā)率降低的研究報(bào)告在以后的文章中將專門論述。

本院在治療中還囑咐病人平時(shí)注意正確的生活方式,切忌半臥半躺在床上看電視或看書,選用特殊的元寶形狀的枕頭,保持頸椎的正常受力,避免頸椎二次受傷和慢性勞損,治防結(jié)合,因此取得了較好的效果。

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].第 3版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994

[3] 鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社,2003