王 軍,潘軍英,高利權(quán),譚曾德,高明震

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

隨著時(shí)代的進(jìn)步、社會的發(fā)展、生活節(jié)奏和工作步伐不斷加快,頸椎病成為困擾現(xiàn)代人的常見病和多發(fā)病[1,2]。由于現(xiàn)代人健康觀念的轉(zhuǎn)變,對醫(yī)療護(hù)理有很高的要求,不斷改進(jìn)醫(yī)療措施,減輕頸椎病給病人帶來的生活和工作上的不便,降低致殘率,提高病人的生存質(zhì)量[3],成為醫(yī)護(hù)臨床工作者積極探索和反復(fù)研究的課題。為此對我院門診及住院的 120例頸椎病病人進(jìn)行生存質(zhì)量的調(diào)查,了解頸椎病病人的生存現(xiàn)狀,為頸椎病的醫(yī)療措施的改進(jìn)提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的 30～60歲的自愿病人為研究對象共 120例,其中 30～40歲 41例,40～50歲 44例,50～60歲 35例。研究對象隨機(jī)分為推拿組和藥物組,每組各 60例?；举Y料比較見表 1。由表1可見,兩組間性別、年齡及病程比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

表1 患者基本資料比較 (±s)

表1 患者基本資料比較 (±s)

組別 總數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 病程(年)推拿組 60 34 26 43.56±13.78 1.42±2.30藥物組 60 31 29 44.23±11.35 3.59±5.98

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①頸肩臂疼痛麻木,有肩臂疼痛及典型的上肢放射性疼痛或麻木感;②頸部疼痛活動受限,有不同程度的頸部活動受限;③后頸部觸診檢查,患椎棘突多有病理性移位和壓痛,頸部肌肉痙攣、僵硬;④椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;⑤手和前臂感覺減退、肌力減弱;⑥年齡在 30～60歲之間;⑦X線正位片可見頸椎側(cè)彎,棘突偏歪,椎間隙狹窄;側(cè)位片可見頸椎生理曲度變直、反弓,椎間隙變窄,椎體增生;斜位片椎間孔變小;⑧CT斷層掃描診斷頸椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 30～60歲患者;③自愿加入試驗(yàn)者;④隨訪時(shí)間在 1個(gè)月以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、脫位、風(fēng)濕、類風(fēng)濕及骨質(zhì)疏松者;②合并心腦血管病及精神病者;③孕婦;④不愿參加或中途退出及未能完成本試驗(yàn)內(nèi)容者。

2 方法

2.1 調(diào)查與抽樣方法

調(diào)查問卷采用中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授在權(quán)威機(jī)構(gòu)授權(quán)下負(fù)責(zé)研制的 SF-36量表中文版[5,6]。問卷在征得病人同意后由病人親自填寫或家屬代填,共發(fā)放問卷 150份,回收 120份。采用問卷形式收集資料,要求被調(diào)查的病人在規(guī)定的時(shí)間(0.5 h內(nèi))完成對問卷的作答。問卷內(nèi)容第一部分為：一般資料,包括年齡、性別、職業(yè)、疾病種類、病程等。第二部分應(yīng)用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36中文版)進(jìn)行隨訪。隨訪方案：在經(jīng)臨床治療后,對病歷采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行隨訪,采取門診或電話隨訪的方式,對照已經(jīng)設(shè)計(jì)好的生存質(zhì)量量表(SF-36中文版)的內(nèi)容,逐項(xiàng)隨訪其治療前及現(xiàn)在的相關(guān)情況,填寫調(diào)查問卷。本調(diào)查表共有36個(gè)條目,包括 8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能以及精神健康。該量表共 36題,能夠產(chǎn)生 8個(gè)領(lǐng)域的得分。生理機(jī)能為 20分,生理職能為 4分,軀體疼痛為 9分,總體健康為 20分,活力為 20分,社會職能為 8分,情感職能為 3分,精神健康為 25分。得分按正向計(jì)分(即得分越高,生存質(zhì)量越高)。

2.2 臨床治療方法

2.2.1 推拿組

患者坐位[7,8],醫(yī)者位于病人后側(cè),首先用滾法、一指禪推法、彈撥法施治于病人頸部、肩部、上背部的肌肉。拿揉、點(diǎn)按頸及上肢部,用拿揉、點(diǎn)按法施治于頸部,重點(diǎn)拿揉肌肉痙攣部位,醫(yī)者一手扶病人前額部,另一手施用拿揉法,并可配合頸部的屈伸;點(diǎn)按肩井、大椎、缺盆、天宗、阿是穴及上肢肩隅、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴。按揉頸部病變棘突旁痛點(diǎn)及棘上韌帶有摩擦感的部位。用叩擊法施治于肩背部。以上治療可持續(xù) 10 min左右。

頸椎關(guān)節(jié)松動法可糾正錯位的頸椎,恢復(fù)頸椎正常的生理曲度,解除錯位頸椎對神經(jīng)、血管等軟組織的刺激或壓迫。使用頸椎關(guān)節(jié)松動法的指征是患椎棘突有偏歪。病人坐位,主動低頭前屈頭部約 20°,術(shù)者立于患者后方,通過雙拇指觸診檢查,摸準(zhǔn)患椎偏歪的棘突,用拇指抵按住偏歪的棘突(棘突向右偏歪,用左手拇指抵按住棘突右側(cè);棘突向左偏歪,用右手拇指抵按住棘突左側(cè))。另一手從患者頸前繞過,用右手或右前臂抵住患者下頜部,同時(shí)患者的頭部靠在施術(shù)者的腹前上部,向側(cè)方轉(zhuǎn)動,至生理極限,患者始終保持低頭體位。術(shù)者以抵按偏歪的棘突的拇指為支點(diǎn),托下頜之手上提牽引頸部,患者頸肩部放松,使用一短暫有限度、有控制的突發(fā)巧力,稍微增大其旋轉(zhuǎn)度,此時(shí)可聽到清脆“卡咯”彈響聲,同時(shí)手下棘突有移動感,證明手法成功。頸椎關(guān)節(jié)松動法成功后,用滾、一指禪推、拿、揉等手法繼續(xù)治療,以解除因頸椎關(guān)節(jié)松動法后造成的頸部不適感。

以上治療每日 1次,10次為 1療程,共治 2個(gè)療程。注意手法不可粗暴。

2.2.2 藥物組

藥物組服用脊痛消Ⅱ號(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制藥廠生產(chǎn)),日 3次,每次口服 5～8粒(根據(jù)病人耐受情況),服藥治療 28天為 1療程,28天后進(jìn)行療效評定分析。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組內(nèi)及組間比較方差齊時(shí)均采用 t檢驗(yàn),方差不齊則采用 t′檢驗(yàn) 。

3 結(jié)果

3.1 治療前兩組間各維度的比較

兩組間治療前 SF-36量表各維度評分無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表 2。

表2 治療前SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較 (±s)

表2 治療前SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較 (±s)

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會實(shí)踐 情感職能 精神健康推拿組 57.17±11.44 24.58±16.91 35.74±12.12 55.08±4.56 44.25±5.35 46.25±14.24 17.22±18.40 45.18±5.56藥物組 56.17±10.28 19.60±18.46 35.74±12.12 55.08±4.56 52.00±6.32 51.87±12.14 17.22±18.40 50.90±5.70 P值 1.000 0.231 1.000 1.000 0.889 0.745 1.000 0.387

3.2 推拿組治療前后組內(nèi)比較

推拿組治療前后 SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)有顯著性差異,P＜0.05。可見推拿治療頸椎病對患者生存質(zhì)量各維度的改善均有效,見表 3。

表3 推拿組治療前后 SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較 (±s)

表3 推拿組治療前后 SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較 (±s)

時(shí)段 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會職能 情感職能 精神健康治療前 57.17±11.44 24.58±16.91 35.74±12.12 55.08±4.56 44.25±5.35 46.25±14.24 17.22±18.40 45.18±5.56治療后 84.50±7.80 87.08±20.84 77.78±9.37 59.50±5.94 63.83±7.61 78.75±12.02 96.66±10.08 66.90±9.08 P值 0.000 0.035 0.039 0.000 0.002 0.046 0.000 0.000

3.3 藥物組治療前后組內(nèi)比較

藥物組治療前后 SF-36量表中生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、情感職能等 4個(gè)維度分?jǐn)?shù)有顯著性差異,P＜0.05,而生理職能、活力、社會職能、精神健康等 4個(gè)維度分?jǐn)?shù)沒有顯著性差異,P＞0.05?？梢娝幬镏委燁i椎病對患者生存質(zhì)量部分維度的改善有效,見表 4。

表4 藥物組治療前向SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較 (±s)

表4 藥物組治療前向SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)比較 (±s)

時(shí)段 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會職能 情感職能 精神健康治療前 56.17±10.28 19.60±18.46 35.74±12.12 55.08±4.56 52.00±6.32 51.87±12.14 17.22±18.40 50.90士 5.70治療后 83.90±9.38 88.14±19.34 77.02±11.08 59.49±5.85 54.58±7.39 78.18±12.63 85.48±13.07 47.05±4.89 P值 0.000 0.589 0.039 0.000 0.483 0.939 0.000 0.307

3.4 推拿組與藥物組組間改善比較

推拿與藥物對頸椎病患者生存質(zhì)量各維度的改善均有效,但推拿治療方法對患者生存質(zhì)量各個(gè)維度的改善效果更明顯,見表 5。

表5 兩組間SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)改善值比較 (±s)

表5 兩組間SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)改善值比較 (±s)

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會職能 情感職能 精神健康推拿組 57.17±11.44 19.58±18.46 49.72±16.69 55.08±4.56 52.00±6.32 12.50±8.95 88.33±16.03 14.85±5.23藥物組 84.50±7.80 5.83±3.70 51.11±13.96 59.50±5.94 5.83±3.70 5.94±9.81 25.56±22.44 6.03±2.22 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.069 0.035 0.001

改善值 =治療后轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù) -治療前轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)

4 討論

推拿治療與藥物療法對頸椎病患者的生存質(zhì)量改善都具有一定的療效,但兩者相比而言,推拿手法治療頸椎病的療效要優(yōu)于藥物組。推拿治療在生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、生理職能、活力、精神健康等 7個(gè)維度改善程度要優(yōu)于藥物組,在社會職能的改善程度兩者無顯著性差異。

通過本次對 120例門診的頸椎病病人生存質(zhì)量測量調(diào)查結(jié)果了解,病人總體生存質(zhì)量測量得分及自評分均處于中等偏下水平。不同年齡層病人的生存質(zhì)量總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30～40歲的頸椎病病人的生存質(zhì)量得分最高,40～50歲病人次之,50～60歲病人最低),提示可根據(jù)不同年齡層病人的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。推拿治療、藥物治療對改善病人生存質(zhì)量均有一定的影響,但推拿療法效果更佳。

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