黎哲斌，魏換娣

(廣東省東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220)

臨床經(jīng)常有作完B超聲檢查后的婦產(chǎn)科流產(chǎn)病人來(lái)作尿液檢查，由于作B超時(shí)要求大量飲水而使尿液稀釋，結(jié)果出現(xiàn)許多與臨床癥狀不符的檢測(cè)結(jié)果而被投訴。為規(guī)范尿液檢測(cè)前準(zhǔn)備，我們對(duì)晨尿及飲水后的各時(shí)段尿常規(guī)、HCG的結(jié)果與隨機(jī)尿進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 試劑

1.1 .1尿液檢測(cè)試紙條 深圳美僑尿液檢測(cè)試紙條 (批號(hào)：20100420)。

1.1 .2 β-HCG試劑 羅氏原裝 β-HCG試劑(批號(hào)：157397-01)。

1.1 .3β-HCG校準(zhǔn)液 羅氏原裝β-HCG校準(zhǔn)液 (批號(hào)：15462901)。

1.1 .4質(zhì)控液 尿質(zhì)控液：上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：20105103)；β-HCG質(zhì)控液：羅氏原裝質(zhì)控液 (批號(hào)：154183)。

1.2 儀器

1.2 .1 尿分析儀 深圳美僑尿分析儀(型號(hào)：MEJER-600)。

1.2 .2電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 羅氏2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(出廠系列號(hào)：741-0170/0165)。

1.3 定義

1.3 .1空腹血 要求前天8點(diǎn)正常飲食后到第二天8點(diǎn)不再進(jìn)食，包括補(bǔ)液。

1.3 .2晨尿 早上起來(lái)第一次尿。

1.3 .3隨機(jī)尿 要求患者前晚2:00點(diǎn)到收集晨尿時(shí)不能飲水，晨尿后飲200ml水，收集兩個(gè)小時(shí)后的尿作隨機(jī)尿。

1.4 儀器的準(zhǔn)備 按照操作說(shuō)明書對(duì)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行校準(zhǔn)，隨標(biāo)本作β-HCG質(zhì)控，結(jié)果沒有失控。隨標(biāo)本作尿液常規(guī)質(zhì)控，結(jié)果在控。

1.5 研究對(duì)象與標(biāo)本的采集

1.5 .1知情同意書 收集標(biāo)本前，發(fā)給病人知情同意書，告之所作檢測(cè)項(xiàng)目、目的及無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，病人同意后，要求病人簽名同意密切配合。

1.5 .2收集20例婦產(chǎn)科先兆流產(chǎn)病人的空腹血、晨尿、隨機(jī)尿。按病人入院的先后順序給病人編號(hào)，單號(hào)飲水600ml，雙 號(hào) 飲 水 1000m l 后 收 集 第 30min、60min、90min、120min、150min的尿液，分別檢測(cè)血β-HCG及尿β-HCG和尿常規(guī)，以β-HCG為研究對(duì)象數(shù)據(jù)如表1。

1.5 .3用隨機(jī)尿β-HCG分別與晨尿及飲水后第30min、60min、90min的尿液β-HCG濃度作比較，結(jié)果見表2。

1.5 .4隨機(jī)尿與飲水600m l后的第120min的尿β-HCG及隨機(jī)尿與飲水1000ml后第120min、150min的尿β-HCG濃度的比較結(jié)果見表3。

表1 飲水后各時(shí)段尿β-HCG(單位m IU/ml)數(shù)據(jù)

表2 隨機(jī)尿分別與晨尿及各時(shí)段尿β-HCG濃度數(shù)據(jù)差值均值 結(jié)果比較s)

表2 隨機(jī)尿分別與晨尿及各時(shí)段尿β-HCG濃度數(shù)據(jù)差值均值 結(jié)果比較s)

項(xiàng)目 例數(shù) d±Sd t值 項(xiàng)目 例數(shù) d±Sd t值晨尿-隨機(jī)尿隨機(jī)尿-第30min 20 20 74.27±16.38 94.43±40.3 4.53 4.46隨機(jī)尿-第60min隨機(jī)尿-第90min 20 20 134.9±48.8 101.8±36.9 2.76 2.75

表3 隨機(jī)尿分別與120分鐘、150分鐘時(shí)段尿β-HCG數(shù)據(jù)差值均值 結(jié)果比較(x±s)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果用x±s表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成兩兩配對(duì)差值t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所有隨機(jī)尿β-HCG濃度都比血β-HCG和晨尿β-HCG濃度低。

2.2 晨尿中有3例尿β-HCG濃度比血β-HCG濃度高；

2.3 晨尿中有1例尿密度>1.030,16例的尿密度為1.020～1.025；12 例尿蛋白+～++；3 例尿糖+；8 例 WBC1+～3+；10 例尿RBC1+～3+，而飲水后各時(shí)段的尿蛋白、尿糖、RBC、WBC濃度都相對(duì)晨尿及隨機(jī)尿來(lái)說(shuō)都降低甚至轉(zhuǎn)陰性，尿密度也相應(yīng)降低，特別是第60到90min時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)降低最多，尿密度都＜1.005。

2.4 表2中隨機(jī)尿與晨尿、第30min、60min、90min時(shí)段尿β-HCG濃度相比：t值=2.093，P＜0.05具有顯著性差別，從表1中可以看到甚至有飲水后尿液β-HCG<25IU/m l，低于尿HCG試紙條金標(biāo)法的檢測(cè)限，如果這時(shí)后用試紙條檢測(cè)則會(huì)顯示假陰性，特別是第60min到90min時(shí)間段尤其明顯。

2.5 表3中隨機(jī)尿與飲水600ml后第120min鐘時(shí)段尿β-HCG 濃度相比：t值＜t(0.05/29)=2.262，P＞P0.05，無(wú)顯著性差別；而隨機(jī)尿與飲水1000ml后第120min時(shí)段尿β-HCG濃度相比：t值>t(0.05/29)=2.262，P＜P(0.05/29)具有顯著性差別，與第 150min 時(shí)段比，t值=1.1＜t(0.05/29)＝2.262，P＞P0.05 無(wú)顯著性差別。

3 討論

3.1 腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)尿量對(duì)尿HCG、各種尿溶質(zhì)和有形成分具有濃縮功能[1]：身體缺水或睡眠期間，腎血流量減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量增多，這樣尿液達(dá)到濃縮，各種有形成分濃度增多，溶質(zhì)濃度增大。故一般來(lái)說(shuō)：晨尿尿液β-HCG都比隨機(jī)尿β-HCG高，甚至有些晨尿β-HCG濃度比血清β-HCG濃度都高；各種尿蛋白、尿糖、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等都比隨機(jī)尿陽(yáng)性率更高。所以做尿液檢查一般以晨尿?yàn)闇?zhǔn)。如以HCG來(lái)確定是否懷孕應(yīng)以血清β-HCG定量檢測(cè)或以晨尿HCG定性為準(zhǔn)[2-3]。

3.2 腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)尿量對(duì)尿HCG及各種溶質(zhì)和有形成分具有稀釋功能[1]：大量飲清水后，血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，于是抗利尿激素釋放量減少，以致遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減弱，從而使體內(nèi)多余的水通過(guò)增加尿量而排出。由于大量飲水血液β-HCG濃度降低，雖然β-HCG排泄總量隨尿量增加而增加，但尿液β-HCG濃度是降低的，甚至當(dāng)不全流產(chǎn)病人血β-HCG比較低時(shí)，尿液β-HCG可低于25IU/m l，用金標(biāo)法尿HCG試紙條檢測(cè)可為陰性。同理各種尿液溶質(zhì)和有形成分都被稀釋而濃度降低，特別是當(dāng)紅細(xì)胞等有形成分是由于輸尿管道等的疾病引起的，被稀釋更明顯。故因作B超聲檢查而大量飲水后即刻來(lái)作尿液檢測(cè)是不準(zhǔn)確的。

3.3 表3中我們看到 飲水600ml后第120min時(shí)段尿β-HCG濃度與隨機(jī)尿相比，無(wú)顯著性差別，而飲水1000ml后第120min時(shí)段尿β-HCG濃度與隨機(jī)尿相比，則有顯著性差別。直到第150min時(shí)段尿β-HCG濃度才與隨機(jī)尿相比無(wú)顯著性差別。故飲水的量的多少對(duì)尿液的檢驗(yàn)結(jié)果的影響何時(shí)消除也有差別，飲水越多，消除影響的時(shí)間就越長(zhǎng)。一般作完B超聲診斷檢查的婦產(chǎn)科病人大多都因飲有1000m l水，故為了規(guī)范檢測(cè)前標(biāo)本準(zhǔn)備，應(yīng)在作B超聲診斷前或以飲水150min后才作尿HCG和常規(guī)測(cè)定為好。

[1]周衍椒,張鏡如主編.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:327-328.

[2]樂 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-110,391-392.

[3]張貴堂,陳傳芹.1148例尿HCG檢測(cè)結(jié)果的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009:9 15-16.