李梅

(河南省信陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 信陽 464000)

急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供突然減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致壞死[1]。AMI特點(diǎn)是發(fā)病急，一般在發(fā)病6h內(nèi)診斷明確對決定治療方案、預(yù)后效果都將起到重要作用。為了測定和分析hs-CRP的變化對AMI的診斷價(jià)值，筆者檢測了40例患者血清hs-CRP的水平并與對照組進(jìn)行比較，并與cTnI、CK-MB同時(shí)進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析hs-CRP的水平與AMI病變的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2010年3月收住我院心血管內(nèi)科,首次發(fā)病，主訴疼痛2～24h，經(jīng)彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖等證實(shí)符合WHO對AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人40例。其中男22例，女18例，年齡41～75歲。對照組40例，男25例，女15例，年齡35～70歲。為同一時(shí)期排除AMI的患者。所選病例均排除嚴(yán)重感染、腫瘤、其他心肌病、自身免疫性疾病以及高血壓、糖尿病和肝腎功能異常者。

1.2 方法 AMI組、對照組均用真空采血管采集標(biāo)本3ml，標(biāo)本采集后及時(shí)分離血清同時(shí)進(jìn)行hs-CRP、cTnI、CK-MB檢測。hs-CRP采用免疫比濁法定量測定，參考范圍0.1～3.0mg/L；cTnI采用免疫比濁速率法定量檢測，參考范圍＜0．2ng／ml；CK-MB檢測采用免疫抑制法，參考范圍為＜25U/L。操作過程均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)參數(shù)均以x±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對照組比較，AMI組血清hs-CRP明顯增高 (P＜0.01)，同時(shí)檢測的 cTnI、CK-MB也明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

3 討論

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP在機(jī)體感染、創(chuàng)傷、腫瘤時(shí)迅速顯著的增高。hs-CRP是一種γ球蛋白，其分子量為105kDa，在體內(nèi)血清中的半衰期穩(wěn)定較長，是一種非特異性蛋白，使用高敏感的檢測方法測得的hs-CRP，能更全面、靈敏地反映患者的炎癥及組織損傷等的存在和程度。AMI是發(fā)病率和病死率較高的一種疾病，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷是搶救治療的關(guān)鍵，作為心肌壞死的標(biāo)志物，血清cTnI和CK-MB在AMI的早期診斷上具有一定的敏感度和特異性，是心肌損傷的理想化標(biāo)志物，在AMI的早期診斷中起著極其重要作用[2]。cTnI、CKMB在冠狀動脈疾病中的臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道較多。CK-MB由肌酸激酶B、M兩個(gè)亞單位組成的二聚體，此類同工酶只存在于心臟細(xì)胞的核子和線粒體中，它的升高具有高度的特異性，一般認(rèn)為它升高的程度與心肌梗死的面積相關(guān)，是最敏感的酶學(xué)指標(biāo)之一[3]。cTnI僅局限于心肌，對心肌損傷而言有高度的特異性，并可反映心肌受損的嚴(yán)重程度，因此近年來，cTnI作為急性心肌損傷疾病最特異、最敏感的血清標(biāo)志物之一，已成為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

表1 AMI組與對照組血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平比較(x±s)

本文結(jié)果顯示：AMI患者血清中hs-CRP水平和 cTnI、CK-MB一樣明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示血清hs-CRP水平與AMI的發(fā)生密切相關(guān)，但是hs-CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種急性炎癥，組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，惡性腫瘤等疾病發(fā)作后都可引起升高，并成倍增長，所以要注意鑒別診斷。

綜上所述可以看出，血清hs-CRP對AMI的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為AMI的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

[1]葉任高,陸再英,謝 毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版

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[4]楊振華,潘柏申,許俊堂,等.心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(3):185-189.