李 馨 ，陸 松 ，蒙保山

(廣西梧州市人民醫(yī)院輸血科，廣西梧州 543000)

我們知道，臨床輸血一般不需要加溫，但當(dāng)遇到大量輸血時，由于庫血大多保存在2～6℃，極易導(dǎo)致患者體溫過低，末梢循環(huán)不良，尤其是低溫體外循環(huán)術(shù)后的患者，直接輸注庫血可使血管收縮，循環(huán)阻力增加，組織灌注降低，影響心功能和體溫恢復(fù)。本文通過將庫血復(fù)溫后輸注，并與庫血未復(fù)溫輸注組進(jìn)行比較，了解不同組間是否存在差異，最終達(dá)到減少輸血反應(yīng)，提高輸血療效的目的。

1 資料與方法

1.1 資料 入住本院輸血患者447例，男326例，女121例；年齡6天～78歲；其中普通組共356例，休克患者91例，普通組包括一般貧血、外科手術(shù)后貧血、創(chuàng)傷性失血性貧血等；休克組均為中度以上失血性休克，輸注血液種類為懸浮紅細(xì)胞。

1.2 儀器 電熱恒溫水浴箱(北京西城區(qū)醫(yī)療器械廠產(chǎn)品)。

1.3 方法

1.3 .1分組和復(fù)溫方法 把普通組和休克組都分別隨機(jī)分成未復(fù)溫庫血組(A組)和復(fù)溫庫血輸注組(B組)，電熱恒溫水浴箱嚴(yán)格控制在37℃。復(fù)溫庫血組將血袋置于37℃水浴(不要將連續(xù)接于血袋上的輸血管浸入水中，以免污染)，并且輕輕搖動使血液受熱均勻，復(fù)溫10分鐘取出備用。對從輸血科取回的血液按輸血常規(guī)操作進(jìn)行。

1.3 .2觀察指標(biāo) ①冷刺激反應(yīng)：輸血時出現(xiàn)寒顫、手臂發(fā)冷、肢端僵硬、體溫下降、發(fā)抖及血管收縮等；②循環(huán)狀態(tài)改善：輸血4h內(nèi)出現(xiàn)面色轉(zhuǎn)紅、體表溫度回升、組織灌注良好(肢體轉(zhuǎn)溫，末梢循環(huán)改善)、心跳、血壓恢復(fù)正常；③發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)：輸血期間或輸血后24h內(nèi)體溫升高1℃(＞38℃)或伴有寒戰(zhàn)；④輸血器濾網(wǎng)或針頭堵塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 輸血不良反應(yīng)以臨床返回的輸血不良反應(yīng)回報單統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血過程中，庫血未復(fù)溫組(A組)和復(fù)溫輸注組(B組)患者冷刺激反應(yīng)、濾網(wǎng)或針頭堵塞、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)等情況見表1，結(jié)果表明，和輸血時濾網(wǎng)或針頭堵塞方面，庫血復(fù)溫組優(yōu)于未復(fù)溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在減少發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)方面，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

休克患者組增加一項(xiàng)“循環(huán)狀態(tài)改善”為觀察指標(biāo)，結(jié)果見表2。冷刺激反應(yīng)輸血時濾網(wǎng)或針頭堵塞方面，庫血復(fù)溫組優(yōu)于未復(fù)溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在減少發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)以及改善循環(huán)狀態(tài)方面，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 356例貧血患者分組輸血情況[n(%)]

表2 91例休克患者分組輸血情況(%)

3 討論

輸血在臨床上作為搶救危重病人的一種手段已得到肯定，因血型不合引起溶血反應(yīng)已很少見，目前，臨床輸血中比較常見的是非溶血性發(fā)熱和低溫反應(yīng)。 臨床上在大劑量輸血和手術(shù)病人、年老體弱病人輸血時，由于輸入冷存庫血而導(dǎo)致低體溫反應(yīng)，從而出現(xiàn)包括誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及免疫系統(tǒng)的功能減弱、藥物清除障礙、乳酸積累、心率失常等一系列生理病理變化[1]。大量快速輸入冷存庫血不僅可抑制心肌收縮出現(xiàn)，血管痙攣，血壓下降，而且當(dāng)中心溫度低于33℃時，5%的病人出現(xiàn)心率失常，對休克、低血容量病人及小兒更嚴(yán)重[2]；嚴(yán)重創(chuàng)傷病人是一些需快速輸血的特殊病人，這些病人在傷后24h內(nèi)有21%～66%的體溫下降[3]，大量輸入冷血將進(jìn)一步使體溫下降，增加死亡率。有文獻(xiàn)報道，1袋庫血 (400m l)從4℃升到37℃需要5394 J的熱量，當(dāng)輸入大量庫血時，食道溫度可以降到27.5℃～29℃，體溫可下降3℃(或更多)，低體溫是一種特殊的代謝性并發(fā)癥，可使血紅蛋白增加對氧的親和力，妨礙枸櫞酸鹽和乳酸的代謝，并刺激紅細(xì)胞釋放鉀，在嚴(yán)重休克或大手術(shù)時快速輸入大量冷血可以引起心臟博停和死亡[4]，而大量輸注復(fù)溫血就可避免(或減少)這種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。楊江存等[6]的研究表明復(fù)溫對庫血有形成分和生化指標(biāo)檢測無影響，并可消除由于輸注冷存庫血而引發(fā)的低體溫并發(fā)癥。我們通過將庫血復(fù)溫后輸注，取得較好的效果，復(fù)溫輸注產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯低于未復(fù)溫輸注，說明此方法是值得臨床推廣使用的。

未經(jīng)復(fù)溫的庫血黏度大，有的因冷凝集素的作用使紅細(xì)胞發(fā)生冷凝集，從而血液混合不均，不易通過輸血器和堵塞針頭，導(dǎo)致輸血不順暢。復(fù)溫后能解除冷凝集素的產(chǎn)生，減少由此帶來的輸血反應(yīng)，能使血液在長時間庫存時自然凝集的小團(tuán)塊自動散解，輸注過程順暢，降低血液黏度，血液溫度與體溫相近，患者易于接受。

綜上所述，復(fù)溫庫血不僅能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形性，增加血液流動性，有利于血液灌注，還可避免因輸注大量冷庫血而引起的低體溫誘發(fā)的不良反應(yīng)，從而提高輸血質(zhì)量。

[1]楊存江,張獻(xiàn)清,穆士杰.庫血白細(xì)胞過濾后紫外線照射氧合加溫處理在臨床中的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(11):1362～1363.

[2]Bigelow WC,Methods for inducing hypothermia and rewarming[J].Ann NY Acad Sci,1959,80:522.

[3]Jurkovich G J,GreiserWB,Luterman A,et al.Hypothermia in trauma victims,An ominous predictor of survival[J].J Trauma,1987,27:1019.

[4]俞書英,康可上.庫血輸注前適當(dāng)預(yù)溫的作用[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2001,3(2)38～39.

[5]肖星浦主編.輸血技術(shù)手冊[M].四川:科學(xué)技術(shù)出版社,1992,302.

[6]楊江存,陳誼輝,宋耀軍.庫血復(fù)溫對血液有形成分及生化的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2004,16(3)214～215.