吳春新 程開祥 劉 陽 王善良

袖套式包皮環(huán)切術聯合Z改形治療包皮過長

吳春新 程開祥 劉 陽 王善良

目的介紹袖套式包皮環(huán)切術聯合Z改形關閉切口治療包皮過長與包莖的方法和效果。方法1%利多卡因陰莖根部浸潤麻醉后，根據包皮過長的程度單純去除相應包皮內、外板的皮膚層，保留完整的肉膜，如果局部存在環(huán)形筋膜縮窄環(huán)則給予適當松解，縫合時在切口兩側各作1個Z成形術關閉切口。結果利用該術式治療包皮過長、包莖20例，術中出血少，術后組織水腫反應輕，并發(fā)癥少，效果滿意。結論袖套式包皮環(huán)切術聯合切口Z改形關閉切口治療包皮過長具有手術創(chuàng)傷輕、術后組織水腫輕微，切口愈合快，愈合后皮膚不與白膜粘連或出現切口瘢痕攣縮等優(yōu)點。

包皮過長袖套式包皮環(huán)切術陰莖筋膜切口Z改形

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2009年，我們對20例包皮過長患者行包皮環(huán)切術，年齡9～38歲。其中單純包皮過長12例，包莖5例，包皮嵌頓3例。本組中9例患者已婚。1.2手術方法

患者取平臥位，常規(guī)消毒術野、鋪巾，1%利多卡因陰莖根部浸潤麻醉，根據包皮過長的程度設計兩條環(huán)形切口線，遠端切口線背側離冠狀溝約8 mm，腹側保證系帶長約10 mm，單純去除包皮，保留其下的肉膜完整（圖1）。包莖及包皮嵌頓者則先解除包莖及嵌頓，即分別在龜頭背側及陰莖背側狹窄環(huán)處作縱形切開，翻轉包皮，再按上述設計去除包皮，術中在創(chuàng)面區(qū)的左右兩側血管分布較少的區(qū)域適當松解皮下組織至白膜?？p合時在切口的左右兩側各作一Z改形后，用6-0縫線間斷縫合切口，紅霉素眼膏涂創(chuàng)口后用無菌紗布包扎。術后服用抗菌素3～4 d，術后8 d拆線。

2 結果

20例患者術后隨訪3～9個月，均恢復良好，組織水腫反應輕，無明顯不良反應發(fā)生，切口一期愈合，龜頭感覺無明顯變化，已婚患者術后性生活感覺良好，且不影響患者正常生活及工作。切口沒有過度的瘢痕增生,也未出現瘢痕攣縮或攣縮瘢痕引起的包皮嵌頓。

圖1 手術示意圖

3 討論

包皮環(huán)切術手術方法繁多，傳統(tǒng)的方法大都將包皮與陰莖淺筋膜、血管、淋巴管等一起切除，破壞了包皮的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，容易出現術后血腫、水腫等情況，嚴重者出現包皮象皮腫，部分患者出現痛性勃起，影響性生活質量[1]。我們采取單純去除皮膚，保留其下的肉膜完整，是因為陰莖背動靜脈、旋動靜脈、背深神經、淋巴管位于陰莖深筋膜中，而陰莖淺筋膜有獨立的血供系統(tǒng)，因此本方法不破壞陰莖背動靜脈、旋動靜脈、背深神經和淋巴管等的完整性，術后血液及淋巴回流良好，局部腫脹輕微，龜頭感覺良好，愈合快。同時，本方法保持了包皮系帶的完整性（包皮系帶是性感覺較強的部分），有性行為者的性生活滿意[2]。因手術中僅單純去除包皮皮膚層，故將左右兩側皮下組織適當松解，并作Z改形以延長切口軸線距離，而兩個皮瓣的角度以60°為最佳，易位后延長的距離最多[3]，可緩解因切口處皮下組織的過多堆積以及術后的瘢痕形成而引起的切口縫合處張力過大和局部包皮的狹窄，防止包皮嵌頓或勃起時局部緊縮感。

我們認為保留陰莖肉膜聯合Z改形行包皮環(huán)切術，具有損傷少，術后反應輕，手術區(qū)無結扎導致的局部小硬結或線頭反應，兼顧外形及功能，同時符合微創(chuàng)及整形美容的手術操作原則，值得推廣。

[1]沈士揚,卓明,李炳,等.陰莖根部包皮環(huán)切術治療包皮過長[J].河北醫(yī)學,2004,10(7):621-623.

[2]阮建中,萬勝紅,晏增亞,等.包皮環(huán)套術1030例治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(5):169.

[3]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999.

Detachable Sleeve Circumcision Combined with Z-Plasty in Treating Phimosis

WU Chunxin1,CHENG Kaixiang2,LIU Yang2,WANG Shanliang2.
1 Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Hanjiang District Hospital,Putian 351111,China. 2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHENG Kaixiang.

ObjectiveTo introduce a new method of circumcision combined with Z-plasty and its effect in treating phimosis by keeping the Buck’s and Colle’s fascia from removal.MethodsAfter 1%lidocaine was injected superficially to the tunica albuginea around the penile root,the excess skin at both the inner and external lamina of the foreskin was removed while dartos was kept intact,except in case of a circumferential contracture,some longitudinal incision was made within the dartos to release the contracture.A Z-plasty was also used to prevent the circumferential contraction when suturing.ResultsTwenty cases of phimosis were treated by this method with a satisfactory result including less hemorrhage during operation,less swelling postoperatively and less complications.ConclusionThe detachable sleeve circumcision with Z-plasty has the following superiorities in treating phimosis:less operative injury,less swelling after operation,no adhesion of the foreskin to the tunica albuginea,neither the contracture of the incisional scar.

Phimosis;Circumcision;Fascia layer of the penis;Z plasty

R622

A

1673－0364（2010）05－0290－02

2010年7月3日，

2010年7月22日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.015

351111福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院整形美容科（吳春新）；200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科（程開祥，劉陽，王善良）。

程開祥。