施洪凱

(啟東市合作醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 啟東 226215)

環(huán)磷腺苷葡胺是人工合成的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的新衍生物,為非洋地黃類強心劑,能增強心肌收縮力,改善心肌泵血功能,有擴張血管作用,可降低心肌耗氧量;改善心肌細胞代謝,保護缺血、缺氧的心肌;能夠改善竇房結(jié)P細胞功能。參脈注射液主要成分為人參、脈冬,具有益氣復脈、補益固脫、回陽救逆的功效,能使心肌收縮力增加,并有改善微循環(huán)作用。我科于2007年1月至2009年12月在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷腺苷葡胺和參脈治療充血性心力衰竭(CHF),取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合全國高等學校教材《內(nèi)科學》(第6版)CHF標準同時符合洋地黃、環(huán)磷腺苷葡胺、參脈使用適應癥而無禁忌證的患者180例,男93例,女87例,年齡50～85歲。其中有冠心病118例,高血壓性心臟病42例,肺心病20例。按NYHA心功能分級,心功能Ⅲ級112例,Ⅳ級68例。

1.2 方法

將180例CHF患者隨機分為A組(對照組):45例,使用洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭治療(包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、利尿劑等);B組(環(huán)磷腺苷葡胺組):45例,在A組基礎(chǔ)上加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺120～180mg加入250mL液體中靜脈滴注,每日1次;C組(參脈組):45例,在A組基礎(chǔ)上加用參脈注射液50mL加入250mL液體中靜脈滴注,每日1次;D組(環(huán)磷腺苷葡胺+參脈組):45例,在A組基礎(chǔ)上加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺及參脈注射液聯(lián)合治療(劑量與方法同上)，以上療程均為10d。

1.3 療效評定標準

顯效:治療后心功能改善Ⅱ級及Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級,癥狀、體征基本消失;有效:心功能改善Ⅰ級,而未達到Ⅰ級,癥狀、體征及各項檢查有所改善;無效:心功能無明顯變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療后ABCD四組總有效率依次為71.1%、84.4%、80.0%、93.3%。將A、B、C3組之間比較,差異無顯著性(P＞0.05);將D組與A組比較,D組療效明顯提高,兩者差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=7.596,P＜0.01)。提示在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷腺苷葡胺和參脈可明顯提高CHF的治療效果，見表1。

2.2 不良反應

在治療過程中,A組出現(xiàn)惡心1例;B組出現(xiàn)頭暈1例、面色潮紅1例;C組未發(fā)現(xiàn)不良反應;D組出現(xiàn)頭暈1例。以上不良反應患者均可耐受,停藥后癥狀消失。

3 討論

環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑,是葡甲胺作為配基與環(huán)磷酸腺苷(cAMP)結(jié)合在一起,使cAMP的藥理作用得到最大限度的發(fā)揮［1］,從而產(chǎn)生正性肌力和擴張周圍血管作用,發(fā)揮強心和降低心臟前后負荷的效應,同時降低冠脈阻力,增加心肌供血供氧,改善心肌代謝。在擴張外周血管的同時并不增快甚至略減慢心率,使心肌耗氧減少。因此,各種心血管病引起的充血性心力衰竭是環(huán)磷腺苷葡胺的最佳適應證[2］。參脈注射液主要成分為人參、脈冬,人參益氣固脫,脈冬養(yǎng)陰生津,現(xiàn)代研究證明,兩者合用能促使心肌收縮力增加［3］,并有改善微循環(huán)作用[4］。洋地黃、環(huán)磷腺苷葡胺和參脈這3種藥物都具有增強心肌收縮力作用,本文結(jié)果顯示,在洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用環(huán)磷腺苷葡胺和參脈治療CHF,總有效率達93.3%,其療效顯著,在CHF特別是急性加重期治療中有一定臨床意義。但仍需注意的是,過度或長期使用正性肌力藥物可使血液和能量供應不足的心肌更加處于不良狀態(tài),因此在CHF治療中,此類藥物不能完全取代其他藥物。

表1 各組療效比較[例(%)]

[1]蔣作鋒,韋建瑞,梅克治.環(huán)磷酸腺苷治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2001,32(3):29.

[2]潘世彬,宦文輝,王華,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志,2007,4(7):638.

[3]金先橋,段生福,牛汝楫,等.參麥注射液及其配伍對慢性缺氧鼠血氣及血液動力學的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(3):162.

[4]楊文明,周宜軒.參脈注射液治療充血性心衰62例臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10(15):1445.

[5]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1241～1245.

[6]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:166～174.