劉新志

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院 湖南 湘潭 411202)

冠心病心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀,降低心肌氧耗、增加冠脈血流量和防治動(dòng)脈粥樣硬化是治療心絞痛的主要原則。血府逐瘀湯可使實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、內(nèi)膜斑塊面積與中膜面積比值及冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率明顯降低。2004年1月至2009年12月,筆者采用加減血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合WHO專(zhuān)家委員會(huì)制定的缺血性心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn),其中.男36例,女24例,年齡41～73歲均(53.5±9.8)歲;病程3～12年,平均7.3年;心功能Ⅰ級(jí)30例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)2例;勞力性心絞痛39例,自發(fā)性心絞痛9例,混合性心絞痛12例;合并高血壓35例,合并糖尿病者14例,無(wú)肝腎功能損害。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例,在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)和心絞痛類(lèi)型等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服硝酸異山梨酯片10mg,每天2～3次;硝地平10mg,每天3次;阿司匹林75mg,每天1次;患者如心功能不全者加用地高辛0.25mg,每天1次,注意地高辛用藥指標(biāo)。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服加減血府逐瘀湯。藥物組成:當(dāng)歸10g,川芎15g,生地20g,赤芍20g,丹參30g,桃仁10,紅花10g,葛根15g,柴胡10g,牛膝10g,地龍15g,炙甘l0g,氣虛者加黃芪10g,太子參30g;氣陰兩虛者加麥冬10g,五味子10g,人參10g;心陽(yáng)不振者加桂枝10g,人參10g;痰濁閉阻者加瓜樓10g,薤白10g;痰熱閉阻者加黃連10g,瓜樓10g,半夏10g。瘀重者加水蛭6g,地鱉蟲(chóng)10g。每日水煎1劑,取汁250mL,早晚2次溫服。4周為1個(gè)療程,治療前后觀(guān)察心絞痛臨床癥狀及心電圖變化,心絞痛再發(fā)率、心肌梗死發(fā)生率和死亡率等2個(gè)療程后判定療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:心絞痛癥狀消失,或發(fā)作次數(shù)減少≥75%.硝酸油用量減少≥75%,心電圖恢復(fù)正常。運(yùn)動(dòng)耐量上升一級(jí)≥50%。(2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少51%～74%,硝酸甘油用量減少5l%～74%,心電圖ST段回升0.15mV以上≥50%或T波倒置變淺≥50%以上,運(yùn)動(dòng)耐量上升一級(jí)≥50%。(3)無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%,硝酸甘油用量減少≤50%,心電圖及運(yùn)動(dòng)耐量無(wú)改善。

表1 2組治療后心絞痛比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用

SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),得出P值。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

治療8周后臨床評(píng)價(jià),療效比較治療組總有效率為90.00%;對(duì)照組總有效率為66.67%。2組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.0l,見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組患者治療期間,血、尿常規(guī)及肝、腎功能與治療前比較均無(wú)異常改變,無(wú)明顯不適。

3 討論

冠心病心絞痛是因高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮功能紊亂、內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成,最終導(dǎo)致管腔狹窄、痙攣或梗阻,繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺氧而引起的綜合征,治療的關(guān)鍵在于保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊、降低心肌氧耗、抗血小板等。

筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“疏其氣血,令其凋達(dá)”以及“活血化瘀,理氣止痛”為原則,制定加減血府逐瘀湯;方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花活血行氣,化瘀止痛。生地涼血滋陰,地龍通絡(luò)止痛;柴胡理氣,葛根生津,俱能升陽(yáng);川牛膝祛淤血,通血脈,引淤血下行;炙甘草益氣和中,調(diào)和俱藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,紅花、桃仁不僅可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善微循環(huán),還可以降低血黏度,抑制紅細(xì)胞聚集,有抗凝,促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。葛根對(duì)心肌缺血性反應(yīng)有保護(hù)作用,它通過(guò)緩和性降血壓,減慢心率,增加冠脈血流量,減少心肌耗氧;水蛭含有水蛭素能顯著降低血清膽固醇及低密度脂蛋白,同時(shí)有明顯的抗凝作用;瓜蔞、桂枝都有顯著的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈流量的作用,桂枝還能振奮心陽(yáng),通絡(luò)開(kāi)竅;瓜蔞還能抑制血小板功能,抗血小板凝集,減少脂質(zhì)在血管壁上的沉集;總之在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服加減血府逐瘀湯療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,采用中西醫(yī)結(jié)合法,標(biāo)本同治,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),故取得較佳療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).全國(guó)心絞痛及心肌缺血學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):405～408.

[2]彭定風(fēng),柯麗,李論.黃芪對(duì)缺氧心肌細(xì)胞保護(hù)作用的研究[J].臨床心血管病雜志,2003(4).

[3]張兆奎.心血管病診治指南和建議薈萃[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2006:694.