范曉舫

(貴州省疾控中心附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550008)

甲狀腺腺瘤屬甲狀腺疾病中最常見的一種良性腫瘤,多發(fā)生在40歲以下的女性,約占甲狀膿腫瘤的70%～80%。病程緩慢,可數(shù)月或數(shù)年之久,無自覺癥狀,與周圍組織無粘連。

1 資料與方法

選取2009年2月至2010年2月來我院檢查患者,通過手術(shù)后病理檢查證實的甲狀腺腺瘤患者80例。男性16例,女性64例,平均年齡41.5歲。

檢查前無須特殊準(zhǔn)備。一般取仰臥位,頸部墊1枕頭,頭略向后仰。先作全面探測,然后重點(diǎn)檢查?？刹捎孟蚪?cè)側(cè)臥或頭向健側(cè)轉(zhuǎn)35～45°以暴露檢查區(qū),通有活動度較大的腺瘤,可以用手協(xié)助固定以便檢查。檢查時,將探頭置于甲狀軟骨下方,在相當(dāng)于第5～7頸椎水平,從上向下滑行,取最大橫徑切面凍結(jié)并測值記錄。然后再作瘤體的系列縱切,以觀察瘤體的形狀、邊緣、大小、有無暈征、內(nèi)部回聲、后壁有無衰減以及有無聲影等。

2 結(jié)果

本組80例甲狀腺腺瘤超聲檢查結(jié)果顯示:大部分腺瘤所在側(cè)葉均不同程度腫大,腺瘤大小平均4.2cm。腺瘤位于左葉者34例,右葉者43例,峽部2例,雙側(cè)葉多發(fā)者1例。

—個典型的甲狀腺腺瘤特征即在甲狀腺區(qū)見—個圓形或橢圓形病變。輪廓清晰,邊緣光滑整齊,常可見腫瘤前后邊緣處有弧線狀包膜較強(qiáng)回聲,內(nèi)部強(qiáng)回聲或低回聲,后壁回聲增強(qiáng)。如圖1所示超聲檢查聲像圖:右側(cè)甲狀腺見類圓形腫塊,邊界清楚,周邊見“暈環(huán)征”內(nèi)部呈不均勻等回聲。

不典型的腺瘤聲像因特征:(1)瘤體大部分區(qū)域回聲暗增強(qiáng).中間有無回聲,常為腫瘤內(nèi)囊性變或出血所致。(2)有時可見腫瘤區(qū)呈形態(tài)不一的強(qiáng)回聲,存的伴有聲影,有的無聲影,常為局灶性鈣化所致。(3)瘤體內(nèi)僅存較厚而不規(guī)整的壁,內(nèi)部呈無回聲區(qū)。(4)瘤體內(nèi)呈元回聲區(qū)、深部有漂浮的弱回聲區(qū),常為瘤體內(nèi)部出血所致。

圖1 甲狀腺腺瘤超聲檢查

3 討論

乳頭狀腺瘤又稱乳頭狀囊腺瘤或囊腺瘤,特點(diǎn)是有禮頭和囊腫形成,有完整的包膜。大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米。聲像圖可見甲狀腺區(qū)有圓形成近似困的無回聲區(qū),輪廓光滑整齊,邊緣清晰,囊壁上有乳頭狀較強(qiáng)回聲向囊內(nèi)凸起或呈毛糙不平征象。

甲狀腺腺瘤在大小和組織學(xué)形態(tài)上變異很大,一般行完整的包膜,常分為3大類:乳頭狀、濾泡性和細(xì)胞性。根據(jù)濾泡的大小又可將濾泡性腺瘤分為巨濾泡性(即膠質(zhì)性)和小濾泡性及胚胎性。臨床上以濾泡性腺瘤員為常見,組織高度分化接近正常甲狀腺組織,但其功能系自主性,不受TSH刺激和調(diào)節(jié)。腺瘤一般表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)半個結(jié)節(jié),直徑在0.5～15cm生長較緩慢。開始時腺瘤有濃集碘的功能,掃描示為“溫”結(jié)節(jié)。從結(jié)節(jié)釋放出的甲狀腺激素里較少,隨著腺瘤的不斷增大,功能也隨之增高。釋放出的甲狀腺激素量也不斷增加、垂體TSH分泌受到抑制,腺瘤外甲狀腺組織萎縮、功能喪失,故掃描時僅見腺瘤結(jié)節(jié)部位有顯著-碘的濃集而呈“熱”結(jié)節(jié),臨床上有時會出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)的表現(xiàn),稱高功能或毒性腺瘤。臨床癥狀多屬T3型甲亢。若高功能或毒性腺瘤發(fā)生出血壞死時,功能喪失,掃描會出現(xiàn)“冷”結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)外組織功能逐步恢復(fù)。但這種腺瘤一般不會發(fā)生癌變。

扇型實時超聲成像儀和手動接觸式超聲成像儀在頸部掃查使用靈活方便,尤其縱切掃查時不受探測區(qū)域范圍大小的限制,但扇形儀對近區(qū)的顯示常不夠滿意,探測時需加配水囊。線陣實時超聲成像儀5～7.5MHz探頭,長度較短,最適用于甲狀腺區(qū)域的探測。還有一種為探測甲狀腺的專用儀器在使用時更為方便。在頗率的選擇上,由于甲狀腺位置表淺、在檢查時應(yīng)選用較高頻率的為最佳。常用5～7.5MHz的探頭,3.5MHz探頭雖然可用,但效果欠佳。

應(yīng)用高頻率及高靈敏度的B超儀器對甲狀腺腺瘤的診斷,價廉費(fèi)低,圖像清晰。是其他方法不可比擬的。特別對甲狀腺局限性占位的囊性與實質(zhì)性的鑒別,更為可靠。囊腫性者,多以腺瘤出血或囊性變及囊腫多見。實質(zhì)性者則為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。前者腫塊呈囊性聲像圖特征,后者是典型的實質(zhì)性特征,極易鑒別。如囊腫內(nèi)出現(xiàn)小的實質(zhì)性回聲,常為腺瘤囊性變;如無回聲內(nèi)出現(xiàn)條塊狀強(qiáng)回聲,或漂浮于內(nèi)則為出血所致。對有些作碘放射性核素掃描出現(xiàn)的“冷”結(jié)節(jié),經(jīng)超聲檢查極易把囊腫、血腫與癌腫區(qū)別開來.實用性很強(qiáng)。

[1]廖麗娟,黃文武.甲狀腺超聲診斷現(xiàn)狀[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2004(5).

[2]王紹文,孫國英.超聲顯像對甲狀腺癌診斷價值的探討[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002(6).