黃潔飛 馬嘯吟

（廣東省廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤血液科 廣東 廣州 510230）

我國衛(wèi)生部最新發(fā)布的中國城市人口主要疾病死亡原因排在首位的是惡性腫瘤[1]。對于每個患者來說,得了腫瘤都是嚴重的緊張應激事件?？謶质谴蠖鄶?shù)腫瘤患者最常見和最突出的心態(tài),不同程度的恐懼心理,影響患者的生存質量和治療效果。因此,對腫瘤患者的心理干預顯得格外重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年1月至2009年6月我科腫瘤化療病人99例。男59例,女40例,年齡30～70歲。骨癌5例,腸癌25例,肺癌30例,乳腺癌30例,白血病10例。

1.2 研究方法

對200例腫瘤化療病人心理,精神測試方法采用90項癥狀自評量表（SCL-90）,該量表共90個條目,10個因子。采用5級（1∽5）評分法,以總分>160分或任何1個因子>2分判定為存在心理癥狀[2]。分數(shù)越高說明心理健康水平越低。

1.3 評分標準

(1)總分超過160的,提示陽性癥狀。(2)陽性項目數(shù)超過43的（43項2分以上）,提示有問題。(3)因子分≥2的。2～2.9為輕度,3～3.8為中度,3.9及以上為重度。

1.4 心理干預和數(shù)據(jù)處理

1.4.1 心理狀態(tài)分析 本次研究的對象為首次發(fā)病及多次入院治療病人。SCL-90評定結果示：惡性腫瘤病人除偏執(zhí)和精神病性外,軀體化,強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、得分明顯高,其中以抑郁得分最高。病人主要表現(xiàn)為對死亡的恐懼而產(chǎn)生焦慮不安,常伴有失眠,心跳及呼吸方面的改變,情緒低落,常常哭泣等,如果這些癥狀不加以及時治療及控制,對病情非常不利。本人認為癌癥病人產(chǎn)生心理障礙主要有以下4個方面原因：(1)患者對疾病和住院的應激反應（疾病心理反應）。(2)合并心理疾患,如焦慮或抑郁等。(3)軀體疾病所致精神障礙。(4)某些藥物的副作用,如抗癌藥,藥物過量或毒性反應,以及放化療等產(chǎn)生的心理障礙。因此,在臨床上要重視并識別癌癥病人的心理障礙反應,指導患者采取積極的心理應對,減輕負性情緒,提高患者心理健康水平。

1.4.2 心理支持法 人在患病時,不僅生理功能受到影響,而且心理活動也會發(fā)生改變,甚至導致心理障礙,無論是生病本身或是由于疾病產(chǎn)生了心理問題,病人都需要外界援助。

提供適當?shù)闹С郑航o予安慰、同情、鼓勵和關心等心理支持。提供支持時應根據(jù)病人所面臨的心理挫折的嚴重性,病人本身性格及自我成熟度適應問題的方式,以及應對困難的經(jīng)歷而相應地提供適當?shù)闹С?。調整對應激源的認識評價：幫助病人改變對困難和挫折的看法,端正其對困難的態(tài)度,以客觀、現(xiàn)實、解決問題的方式來處理困難。善用各種支持資源；幫助病人重新認識自己內(nèi)在或外在的支持資源,鼓勵其利用各種社會支持資源解決自身問題,這些資源包括自己的優(yōu)勢,長處及潛在的解決問題能力等內(nèi)在資源,以及親人,朋友,同事,鄰居,慈善機構等社會支持系統(tǒng)。

表1 腫瘤患者的心理反應比較(±s)

表1 腫瘤患者的心理反應比較(±s)

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1.4.3 心理疏導法 護士與患者及家屬交談,了解患者的心理狀態(tài),正確引導其對疾病的認知?；颊呒膊〕跗?多不愿認為自己患的是癌癥,但確診后,則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期,并對治療效果持懷疑態(tài)度,意志薄弱,情緒低沉。這時護士要富有同情心,針對病人個性、意志、幫助病人分析自己存在的心理壓力,使其能夠正確面對現(xiàn)實,解決自己的心理問題。

1.4.4 協(xié)助行為矯正 研究證明,C型行為特征與患癌癥有很高的相關性,醫(yī)務人員應做好病人的行為矯正。護士可通過了解病人的生活方式,行為習慣,與病人共同分析其生活方式,行為與腫瘤發(fā)生,發(fā)展,治療,轉歸的關系,使病人認同不健康生活方式及行為的危害性并加以矯正,做到生活有序,心身松弛,情緒樂觀。

1.4.5 積極心理暗示 正如異常心理可致癌,健康心理同樣是抗癌的重要條件.事實證明,樂觀抗爭癌癥的個人,攜癌生存或延長生命的機會更多.護士應告訴病人:雖已身患癌癥,但其免疫系統(tǒng)仍與癌癥抗爭,如指導病人經(jīng)常運用自我暗示法,暗示“體內(nèi)的抗癌大軍-免疫殺傷細胞,正在主動攻擊腫瘤細胞,腫塊在慢慢縮小”這不僅可使病人由消極被動治療轉變?yōu)榉e極主動治療,還可提高病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.4.6 引導有效應對 由于惡性腫瘤本身帶給病人極度的恐懼和憂慮,使其不敢正視疾病,出現(xiàn)否認,攻擊,依賴等消極防衛(wèi)反應.通過交談幫助患者認識到消極的心理狀態(tài)不利于疾病的恢否認,攻擊,依賴等消極防衛(wèi)反應.通過交談幫助患者認識到消極的心理狀態(tài)不利于疾病的恢復和穩(wěn)定,與其消極等待死亡的來臨,不如適應患者角色,積極主動的配合醫(yī)護人員的治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極樂觀的心態(tài)面對癌癥,提高生存質量,延長生命。

1.4.7 在測試過程中對病人統(tǒng)一指導語和作答方法,對病人心理進行測評。所得結果輸入計算機,用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

發(fā)現(xiàn)心理干預前病人的總均分,軀體化,強迫,人際,抑郁,焦慮,敵對,恐怖,偏執(zhí)顯著高于心理干預后（P<0.05）,見表1。

3 討論

醫(yī)學界對心理社會因素在腫瘤的發(fā)生及治療中的作用越來越重視,通過本科室99例腫瘤患者在不同治療階段進行心理干預,并針對病人在心理評分低分項目上給予相應的干預措施,結果顯示,采用心理干預后SCL-90評分均比心理干預前下降,提示心理干預可不同程度地消除患者焦慮,恐懼,緊張等心理障礙,使患者在接受治療過程中,保持配合治療的心態(tài)。

[1]周有尚,張思維,李蓮弟.我國人口死亡和惡性腫瘤死亡情況分析[J].中國腫瘤,1997,6(10):9.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:12.