王奎晶 孫麗君 夏楠 盧統(tǒng)慶

（1.哈爾濱市第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010; 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157011）

尿酸（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)UA生成增多和（或）排泄減少時(shí)則出現(xiàn)循環(huán)血UA含量增高，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂性疾病。多項(xiàng)研究表明，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)。本研究通過(guò)分析2008-2009年在我院體檢的老干部人群資料，探討老年人高尿酸血癥與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年9月-2009年3月老干部體檢人員共989例，其中男性625例，女性364例，年齡60-89歲，平均74.6±5.6歲

1.2 方法

1.2.1 檢查 經(jīng)培訓(xùn)合格醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的體檢表，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行既往病史、生活方式、一般情況、基本參數(shù)等記錄。化驗(yàn)指標(biāo)：所有研究對(duì)象均空腹8小時(shí)以上抽取空腹靜脈血標(biāo)本，采用酶學(xué)法測(cè)定血尿酸、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)采用散射比濁法測(cè)定。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥參照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸值（男≥416μmol/L，女≥360μmol/L確定；血脂異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華心血管病雜志編委會(huì)提出的血脂標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥TC＞5.17mmol/L，TG＞1.7mmol/L，HDL-C＜0.9mmol/L，LDL-C＞3.15mmol/L；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO（1999年）對(duì)成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（SBP）140mmHg和/或舒張壓90mmHg為高血壓（或）已確診為高血壓；采用體重指數(shù)（BMI）判斷肥胖：男正常值20-25kg/m2，女 為 19-24kg/m2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。率的比較采用x2檢驗(yàn)，用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

高尿酸血癥組為232例，男191例，女41例；正常尿酸組757例，男464例，女293例；男性和女性高尿酸血癥檢出率分別為29.16%,12.28%,男女患病率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 高尿酸血癥組與正常尿酸組血脂及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）比較

TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 高尿酸血癥組與正常尿酸組的血脂及超敏C反應(yīng)蛋白各指標(biāo)的比較

2.3 高尿酸血癥組與正常尿酸組的患病率

兩組研究對(duì)象高血壓、高脂血癥、肥胖患病率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意 義 。（ P＜ 0.05）

表2 高尿酸血癥組與正常尿酸組的患病率的比較[n(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，我國(guó)60歲以上人口在2005年已達(dá)1.44億，占全國(guó)人口的11%，到本世紀(jì)中葉，中國(guó)60歲以上人口將占總?cè)丝跀?shù)30%。高尿酸血癥是當(dāng)今世界尤其是老年人的常見(jiàn)病，隨著生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增多的趨勢(shì)。本研究表明，健康體檢的老干部人群高尿酸血癥的發(fā)病率達(dá)到23.45%，男性高尿酸血癥比例明顯高于女性，男女高尿酸血癥之比接近2:1，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。老年人由于動(dòng)脈硬化，腎臟的血流灌注減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，使血尿酸的排泄減少而引起高尿酸血癥，且隨著年齡增長(zhǎng)，患有高血壓、糖尿病等其他慢性疾病及藥物對(duì)腎臟損害，使腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步減少，以上均是老年人血尿酸增高的原因。

高尿酸血癥常多伴發(fā)種疾病，如高血脂、高血壓、冠心病等。本研究表明，高尿酸血癥組高血壓、高血脂、肥胖等發(fā)病率明顯高于正常尿酸組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。原因主要是這些疾病均有共同的代謝紊亂的基礎(chǔ)。血尿酸與血脂增高、肥胖密切相關(guān)的主要機(jī)制為肥胖伴脂質(zhì)代謝異常，與飲食密切相關(guān)，進(jìn)食富含三酰甘油的食物，攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，使尿酸生成增加；脂肪代謝相關(guān)產(chǎn)物抑制尿酸的排泄。CRP是反應(yīng)機(jī)體慢性炎癥的靈敏指標(biāo)，其合成受到白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子等的調(diào)節(jié)，并與血管內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)。本研究顯示高尿酸血癥時(shí)hs-CRP升高，表明患者可能存在輕微慢性炎癥狀態(tài)，尿酸鹽本身可作為啟動(dòng)白細(xì)胞釋放炎癥因子的始動(dòng)因素，由此產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)可加重內(nèi)皮功能失調(diào)，從而加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。高尿酸血癥合并高血壓者最多，升高的血尿酸可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮合酶，引發(fā)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖導(dǎo)致高血壓，尿酸也可能是高血壓發(fā)病的中介體，高血壓病使腎功能受損惡化，影響尿酸的排泄，使血尿酸水平增加，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，高尿酸血癥是老年人常見(jiàn)疾病之一，常與高血壓、高血脂、肥胖并存，互為因果，嚴(yán)重危害著老年人的身體健康。因此，高尿酸血癥應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，注意早發(fā)現(xiàn)、早防治，加強(qiáng)重視高尿酸血癥的臨床干預(yù)。0-25kg/mmmol/L

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