劉新武 劉源

(湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南 寧鄉(xiāng) 410618)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，簡稱膝OA（osteoarthritis）,是1種慢性骨關(guān)節(jié)病，也是1種嚴重影響生活質(zhì)量和社會勞動力的常見疾病。美國風(fēng)濕病學(xué)院診斷與治療標準委員會（ACR）將其定義為:1組引起關(guān)節(jié)癥狀和體征的臨床綜合征的異質(zhì)性疾病，這類疾病與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損和軟骨下骨板以及關(guān)節(jié)邊緣骨變化有關(guān)[1]。治療膝OA的目的是緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情進展。但目前尚缺乏特效治療藥物。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是目前主要用藥和常規(guī)用藥，雖能緩解癥狀，但因其對消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用，不適宜長期使用，且經(jīng)研究證實某些NSAIDs對關(guān)節(jié)軟骨合成有抑制作用，長期服用反而會加速關(guān)節(jié)軟骨的退變[4]。而運用中醫(yī)中藥治療該病不僅療效較好、安全，而且副作用少，具有患者適應(yīng)性好、費用低等優(yōu)點，得到廣大患者的普遍認同。我院自2004年3月至2009年8月間應(yīng)用中藥薰洗+口服我院自制藥強筋壯骨丸的方法治療膝關(guān)節(jié)炎30例，取得了較滿意的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將60位病例隨即分成A組和B組，其中A組男20例，女10例，B組男22例，女9例。性別構(gòu)成數(shù)采用χ2檢驗,年齡歲數(shù)采用成組t檢驗,病程年數(shù)采用Wilcoxon秩和檢驗，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程以及X線等級數(shù)量上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性 ，見 表 1。

表1 2組病例性別、年齡、病程及X線等級數(shù)量比較

1.2 治療方案

(1)A組從就診次日起，用中藥熏洗本院自擬方：羌活12g、獨活12g、防風(fēng)10g、細辛6g、海桐皮15g、五加皮12g、威靈仙20g、桂枝12g、杜仲15g、當歸15g、川芎10g、牛膝10g、伸筋草15g、透骨草15g、紅花10g等，將上藥置于電鍋中，加清水3000mL，藥物煮沸產(chǎn)生藥物蒸氣，對準患膝進行熏蒸治療，患者自行控制電源開關(guān)來，調(diào)節(jié)溫度，一般保持50～60℃為宜，每次30min，每天l劑，每日2次，7d為1個療程，熏蒸時適當進行膝關(guān)節(jié)屈伸活動。B組中藥熏洗同A組+口服強筋壯骨丸（我院自制藥）10g/次，3次/d。(2)禁忌證關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，關(guān)節(jié)嚴重畸形，患肢有血管神經(jīng)疾患，患處有感染或皮膚破損，有藥物過敏史，有出血傾向，肝腎等臟器功能嚴重障礙，婦女經(jīng)期及妊娠期。(3)觀察指標：①疼痛：膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈影響工作及休息6分：膝關(guān)節(jié)疼痛影響工作但不影響休息4分：僅活動時疼痛2min；正常0min。②腫脹：膝關(guān)節(jié)嚴重腫脹6min；中度腫脹4min；輕度腫脹2min；正常0min。③功能活動：日常生活不能自理6min；只能生活自理，不能從事一般活動4min；能從事一般活動2min；正常0min。④壓痛：局部按壓時躲避3分；局部按壓時病人表情痛苦難以忍受2min；局部按壓時病人痛苦但能忍受1min；正常0min。⑤畏寒肢冷：膝關(guān)節(jié)嚴重畏寒重3min；膝關(guān)節(jié)中度畏寒重2min；膝關(guān)節(jié)輕度畏寒重1min；正常0min。

1.3 療效標準

(1)臨床控制：癥狀、體征全部消失，功能活動恢復(fù)正常。(2)臨床顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，總分下降70%以上。(3)臨床有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，總分下降30%以上。臨床無效：癥狀、體征基本無改變，總分下降30%以下[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗;計量資料以平均值±標準差±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，取雙側(cè)α<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)差異的標準。

表2 兩組病例治療前后臨床療效的比較(n)

2 結(jié)果

根據(jù)治療后癥狀總積分及各癥狀計分下降幅度的比較（表2）2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎曾被認為是老年性退行性疾病，近年來的研究認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理形態(tài)上的改變主要為局限性、進行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成由多種因素造成[3]，往往與損傷、過度負重、感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨壞死有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認為該病屬于“風(fēng)濕”范疇，又稱“痹病”?！端貑枴っ}要精微論》謂：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”其發(fā)病機制為感受風(fēng)寒濕之邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，或年老久病肝。腎虧虛筋脈失于濡養(yǎng)而成。由于長期慢性疼痛，致使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織與骨面發(fā)生粘連，軟組織攣縮，進一步牽拉或卡壓末梢神經(jīng)，加重疼痛，形成惡性循環(huán)。中藥熏洗法可使局部皮膚充血、微汗，改善局部血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)通過毛細血管吸收、消散，客于體內(nèi)的寒濕之邪通過腠理，使汗液被迫于外?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為中藥熏洗療法能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達到治愈疾病的目的[4]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理在于原發(fā)的腎虛和繼發(fā)的血瘀。兩者相互聯(lián)系，虛可致瘀，瘀有加重虛，虛和瘀導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。故補腎活血法為治療本病的主要治則之一。實驗證實，補腎中藥與活血中藥均能保護軟骨細胞及維持軟骨的完整性，延緩軟骨內(nèi)膠囊的破壞及性質(zhì)改變，抑制滑膜炎癥及增生，對防止骨關(guān)節(jié)炎的形成與發(fā)展起著非常重要的作用[5]。我院自制中成藥強筋壯骨丸正是有補肝腎，強筋骨，活血化瘀的作用。

我院應(yīng)用中藥薰洗+口服強筋壯骨丸兩者相結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，其總有效率高達93.33%，復(fù)發(fā)率低至4.54%，且痛苦小，費用低，又沒有長期應(yīng)用激素、非甾體類消炎藥所致的副作用，患者愿意接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]曾慶馀.骨關(guān)節(jié)炎[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:2～3.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,345:349～353.

[3]胥少汀,葛宅豐,徐印坎,等.實用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999,1:201.

[4]張恒.熏洗療法原理研究[J].中醫(yī)藥研究,1994,2:10.

[5]胡勁松,曾一林.退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機理研究[J].中醫(yī)正骨,1999,11(12):49.