周立娟

(北京市順義區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

耳廓假囊腫是耳鼻喉科常見病,臨床診斷容易,治療方法較多。如抽液注藥、激光、微波、冷凍、手術(shù)治療等,但各有其特點,我科自2000～2009年采用2種方法治療本病486例,療效滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者486例,男446例,女40例,A組182例,B組304例,年齡最小為16歲,最大為68歲,發(fā)病尤以20～50歲青壯年多見。男性多于女性?；颊呔鶠闊o意中發(fā)現(xiàn)耳廓局部隆起并逐漸增大,小者可無任何癥狀,大的可有憋脹感或灼熱感,無明顯疼痛,患者就診時間最長2個月,最短為1d,檢查可見耳廓腫脹范圍清晰,皮膚色澤正常,穿刺可抽出淡黃色液體。病變多位于一側(cè)耳,且局限于三角窩216例,舟狀窩169例,耳甲腔101例,左右耳無明顯差別。

1.2 治療方法

A組:囊內(nèi)注藥法:病人取坐位,2%碘酒消毒病變皮膚,再用75%酒精脫碘,以5號針頭于囊腫隆起處最低位置垂直刺入囊腔,抽盡囊液,保留針頭于囊內(nèi),再向囊內(nèi)注入等量的地塞米松注射液,取下針頭,用干棉球壓迫5～10min以防藥液溢出。1周內(nèi)避免擠壓及碰撞,1周后復(fù)診,對未愈患者重復(fù)上述治療方法至治愈。

B組:液氮冷凍治療法:以2%碘酒、75%酒精消毒局部皮膚,以5號針頭于囊腫隆起最低位置刺入囊腔抽盡囊液后壓迫15～20min。冷凍器配備有規(guī)格多樣的多個冷凍頭,視囊腫大小選擇合適的冷凍頭,以液氮為冷凍劑,采用接觸冷凍法,以冷凍頭貼附于病變處稍加壓,以30～60s為1個凍融周期,如此反復(fù)直至局部呈現(xiàn)白色冰晶。冷凍治療后局部可出現(xiàn)冷凍反應(yīng),腫脹、水皰,破潰、結(jié)痂4個階段,歷時2～3周,除涂抹龍膽紫藥水外,無需特殊處理,定期復(fù)診。

2 結(jié)果比較

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無復(fù)發(fā),無瘢痕形成,無局部皮膚增厚,無繼發(fā)感染;顯效:無復(fù)發(fā),無瘢痕形成,有局部皮膚增厚,無繼發(fā)感染;好轉(zhuǎn):復(fù)發(fā),囊腫較前縮小,無繼發(fā)感染;無效:復(fù)發(fā),囊腫大小無變化,有繼發(fā)感染。無復(fù)發(fā)以隨訪6個月為限。

2.2 療效比較(表1)

綜上所述。2組均取得滿意療效,A組病例中,5例顯效患者均屬囊腫較大(直徑>2cm)且療程較長者(>1個月)。B組病例中1例患者因其自行反復(fù)擠壓囊腫致使囊腫巨大(約占整個耳廓前部的2/3)。

表1 2組療效比較

3 討論

耳廓假囊腫的病因目前尚不清楚,各家說法不一,有的認為與外傷擠壓刺激有關(guān),有的認為與自身免疫有關(guān)。由于病因不明,目前尚無明確預(yù)防措施,且目前治療方法多樣,療效不一。我科采用上述2種方法治療均取得滿意療效。A組病例我們利用地塞米松作為硬化劑,主要機理是利用其能減輕血管擴張并降低血管通透性,減少滲出,收縮血管、減少細胞滲出及液體外滲的作用使囊腫變小,以達到治療的目的。該法操作方便,費用便宜,治愈率高,不留瘢痕。值得臨床廣泛應(yīng)用。B組病例采用液氮冷凍治療,機理是液氮降溫低,使耳廓的血流發(fā)生障礙,細小動脈及毛細血管被冷凝,使病灶局部缺血,局部組織細胞被破壞而出現(xiàn)局限性炎性反應(yīng),從而使軟骨與軟骨膜產(chǎn)生粘連,炎性滲出停止,上皮細胞新生,最終使囊腔閉合,不再形成。液氮冷凍治療的優(yōu)點是經(jīng)濟實用,操作簡便,安全可靠,治愈率高,不留瘢痕,不易復(fù)發(fā)。我們的體會是對囊腫不大的病例2種方法均可選用;對囊腫較大,療程較長者建議首選液氮冷凍療法。因此,兩者相比液氮冷凍治療對患者的選擇范圍更廣,更具優(yōu)越性。