王慶增

(河南省方城縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 河南 方城 473200)

胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒59例臨床治療觀察

王慶增

(河南省方城縣人民醫(yī)院普內(nèi)科 河南 方城 473200)

目的 探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的109例糖尿病酮癥酸中毒患者,隨機(jī)分為2組,治療組59例,采用皮下胰島素泵注射治療,對照組50例,采用常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注,比較2組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率94.9%,對照組總有效率82%,治療組血糖達(dá)標(biāo)時間短,尿酮體消失快,低血糖人均次數(shù)少。有5例出現(xiàn)輕微低血糖癥狀,13例患者出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適、心慌等癥狀,調(diào)整劑量后,患者反應(yīng)消失,沒有發(fā)生其他不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒是一種安全、有效、方便的治療方法,不良反應(yīng)小,提高患者的治愈率,值得在臨床中廣泛使用。

胰島素泵 常規(guī)胰島素 糖尿病酮癥酸中毒 臨床治療觀察

糖尿病是臨床上最常見的疾病之一,隨著現(xiàn)階段生活水平的提高,已成為患病率最高的疾病,糖尿病并發(fā)癥很多,酮癥酸中毒是最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,高達(dá)15%～25%,因此及時診斷和正確處理糖尿病并發(fā)癥是減少患者死亡的重要途徑。糖尿病由于隱匿時間長,臨床癥狀不明顯,許多患者在初發(fā)時已經(jīng)合并了酮癥酸中毒。我院自2007年1月至2010年1月對收治的59例糖尿病酮癥酸中毒患者采用皮下胰島素泵治療[1],取得良好的治療效果,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年1月至2010年1月共收治糖尿病酮癥酸中毒患者109例,隨機(jī)分為2組,治療組和對照組,治療組59例,男30例,女29例,年齡24～81歲,平均55.6歲,采用皮下胰島素泵注射治療;對照組50例,男27例,女23例,年齡25～79歲,平均53.2歲,采用常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注。所有病例符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時出現(xiàn)原有糖尿病癥狀加重或新出現(xiàn)的糖尿病伴有呼吸深大、有爛蘋果味,血糖明顯高于正常,13.2～27.1mmol／L,血PH值＜7.3,尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性,伴脫水,患者不能正常飲食。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)檢查均確診為糖尿病酮癥酸中毒。治療組給予胰島素泵持續(xù)靜脈泵入小劑量正規(guī)胰島素,起始用量為0.1U／(kg.h),同時給予快速補(bǔ)液,每2小時測血糖1次,當(dāng)血糖量降低,PH值正常,尿酮體轉(zhuǎn)陰,患者的酮癥酸中毒癥狀得到糾正后,可將胰島素的量調(diào)節(jié)為0.03～0.06mmol／L,持續(xù)皮下注射胰島素。對照組給予常規(guī)小劑量胰島素0.1mmol／L持續(xù)靜脈滴注,待酸中毒糾正、尿酮體轉(zhuǎn)陰后,改為分次皮下注射。2組在治療過程中應(yīng)注意補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂及各種并發(fā)癥的發(fā)生,及時測量血糖,防止血糖降的過快引起低血糖或引起腦水腫等癥狀。

1.3 療效判定

治療后臨床癥狀消失,血糖正常、尿糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰,為顯效;臨床后臨床癥狀基本消失,血糖回落,尿糖、尿酮體基本正常,為有效;臨床癥狀沒有消失,甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀,血糖增高,尿糖和尿酮體強(qiáng)陽性,為無效。

表1 尿酮體消失時間血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖生率的比較 ±s)

表1 尿酮體消失時間血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖生率的比較 ±s)

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2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組和對照組相比較,治療組59例,顯效35例,顯效率為59.3%,有效21例,有效率為35.6%,無效3例,無效率5.1%,總有效率為94.9%;對照組50例,顯效24例,顯效率為48%,有效17例,有效率為34%,無效9例,無效率18%,總有效率為82%,治療組總有效率明顯高于對照組,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 尿酮體消失時間、血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率的比較(表1)

109例患者有5例出現(xiàn)輕微低血糖癥狀,13例患者出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適、心慌等癥狀,調(diào)整劑量后,患者反應(yīng)消失,沒有發(fā)生其他不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是由于體內(nèi)胰島素缺乏引起糖代謝紊亂急劇加重,使體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體導(dǎo)致高酮血癥,使酸堿平衡遭到破壞,當(dāng)體內(nèi)酮體大量聚集時即可發(fā)生酮癥酸中毒[2]。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注主要是通過靜脈給藥維持血漿內(nèi)胰島素水平,有效抑制糖原和脂肪分解,從而使血糖降低,將少酮體產(chǎn)生,恢復(fù)體內(nèi)糖和酮體的正常代謝。胰島素泵是持續(xù)向患者體內(nèi)輸入非稀釋胰島素,通過調(diào)整基礎(chǔ)胰島素量維持肝糖原分解以滿足外周組織的糖的利用和控制用餐前后的血糖濃度,24h持續(xù)小劑量胰島素的緩慢輸入,可有效地糾正游離脂肪酸代謝紊亂,抑制酮體生成,使各種胰島素拮抗激素恢復(fù)正常。使血糖緩慢穩(wěn)步下降,防止血糖下降過快引起低血糖和腦水腫的發(fā)生。而且胰島素泵治療酮體恢復(fù)的時間短,且尿酮體陰轉(zhuǎn)后較少出現(xiàn)陽性反復(fù)。另外,胰島素泵的全天用量少,因此降低了長時間的高胰島素血癥和餐后及夜間低血糖的發(fā)生率。

[1]郭長秀,樓南芳.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,3:213～214.

[2]劉應(yīng)蘭,姜孝新.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007(6):761～762.

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1674-0742(2010)09(a)-0107-01

2010-05-04