安顯鴻 單立軍 程怡 韓憲靜

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161041)

二維與彩色多普勒超聲成像在乳腺腫塊鑒別中的應(yīng)用

安顯鴻 單立軍 程怡 韓憲靜

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 探討二維與彩色多普勒超聲成像對乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值。方法 對156例乳腺腫塊進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,分析其成像特點(diǎn),全部病例以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 二維超聲鑒別乳腺腫塊正確率分別為80.8%,靈敏度83.8%,特異度78.0%。結(jié)論二維與彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。

二維超聲 彩色多普勒 乳腺腫塊 超聲檢查

乳腺癌近年來在我國發(fā)病率明顯上升,城市地區(qū)發(fā)病率也已接近西方國家水平。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高患者生存率與生存質(zhì)量的關(guān)鍵,隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展,其應(yīng)用于乳腺疾病篩查及早期治療方面,有著重要作用。本文回顧156例乳腺腫塊的彩色多普勒超聲影像特征,旨在探討其在乳腺腫塊良惡性鑒別中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年1月超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊患者156例,均為女性,年齡18～70歲,平均42.5歲,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性腫瘤82例、惡性腫瘤74例。

1.2 儀器

使用MEDISION公司ACCUVIX V10高分辨力彩色超聲掃描儀,探頭頻率8～15MHz。

1.3 研究方法

患者取仰臥位,充分暴露乳腺,采用二維成像常規(guī)檢查乳腺,確定腫塊有無及部位,詳細(xì)記錄腫塊大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲,有無微小鈣化,腫塊后方回聲,腋窩淋巴結(jié)腫大情況,計(jì)算腫塊最大切面縱橫比,再使用多普勒功能觀察腫塊內(nèi)血流多少、分布特點(diǎn),頻譜特征。

表1 良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)病理結(jié)果將病例分為良性組及惡性組,使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,分類變量采用χ2檢驗(yàn),確定P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組156例腫塊,均經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí),其中良性82例(乳腺纖維腺瘤35例,乳腺增生8例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例,單純囊腫21例,炎性腫塊8例),惡性74例(侵潤性導(dǎo)管癌51例,導(dǎo)管原位癌13例,黏液癌7例,典型髓樣癌3例)。乳腺腫塊二維聲像學(xué)特點(diǎn)見表1。

彩色多普勒顯示多數(shù)乳腺惡性腫瘤內(nèi)部和周邊探及豐富血流信號,阻力指數(shù)多數(shù)>0.7。本組74例惡性腫塊中血流豐富者58例,占78.4%,阻力指數(shù)>0.7有49例,占66.2%。156例腫塊中,良性82例,惡性74例。而二維超聲診斷出良性76例,其中誤診為12例;診斷惡性80例,其中誤診為18例。二維超聲診斷正確率分別為80.8%,靈敏度83.8%,特異度78.0%。

3 討論

二維聲像圖:對照病理結(jié)果,各類型乳腺腫塊二維聲像圖特征如下,乳腺纖維瘤呈形態(tài)規(guī)則,邊界清晰的實(shí)性低回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲均勻或稍欠均勻,縱徑小于橫徑,血流信號不豐富或周邊見血流信號。單純囊腫表現(xiàn)為囊性腫塊,邊界清晰,后壁回聲增強(qiáng),腫塊內(nèi)部無血流信號,多為單發(fā)。乳腺增生癥表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂,回聲不均勻,導(dǎo)管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張,局部形成不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié),邊界欠清晰,回聲均勻,內(nèi)未見明顯血流信號。炎性腫塊邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,后方回聲增強(qiáng),周邊或內(nèi)部有點(diǎn)狀血流信號。各類乳腺癌的超聲圖依賴組織特性稍有不同,其共同特征邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則, 呈蟹足樣浸潤周圍乳腺組織,內(nèi)部回聲不均勻,部分可見微小鈣化,血供豐富或較豐富。應(yīng)用二維方法,本組中有18例良性腫塊誤診為惡性,包括纖維瘤9例,增生結(jié)節(jié)5例,炎性腫塊4例,其中纖維瘤較大,呈分葉狀,形態(tài)不規(guī)則,且頻譜多普勒Vmax:30.5cms,RI:0.75,考慮惡性可能大,術(shù)后病理示纖維瘤。增生結(jié)節(jié)與炎性腫塊因腫塊邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲欠均勻而誤診,應(yīng)注意結(jié)合病史加以鑒別。12例惡性腫塊誤診為良性,考慮腫塊較小,內(nèi)部構(gòu)成均一,對周圍組織侵潤程度輕等原因缺乏惡性影像特征。

血流參數(shù)的診斷價(jià)值:乳腺腫塊的血流動(dòng)力學(xué)定量分析,各家報(bào)道不一,國內(nèi)學(xué)者通常把Vmax>20cms,RI>0.7作為乳腺腫塊良惡性的鑒別標(biāo)準(zhǔn)[1],但當(dāng)腫塊較大、生長較快或呈分葉狀時(shí)良性腫塊亦可流速加快,RI增高。姜燕茹等研究認(rèn)為RI在鑒別乳腺腫瘤良惡性方面無明顯意義[2]。筆者認(rèn)為流速和RI有一定參考價(jià)值,但不是絕對的,必須在二維超聲診斷基礎(chǔ)上,綜合分析才能提高診斷準(zhǔn)確性。穿入型血流為乳腺癌表現(xiàn)之一,腫瘤內(nèi)血流的分布及滋養(yǎng)血管的內(nèi)徑多不規(guī)則。

綜上所述,二維及彩色多普勒超聲對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要價(jià)值,隨著超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,超聲檢查將在乳腺疾病的診斷中得到更好的應(yīng)用。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:127.

[2]姜艷茹,錢曉芹.彩超對乳腺腫瘤血流頻譜及形態(tài)學(xué)的分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):79～82.

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1674-0742(2010)08(c)-0159-02

2010-05-04