楊平林

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

卡維地洛治療慢性心力衰竭43例臨床療效觀察

楊平林

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的 探討卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床治療效果。方法 選擇我院2007年10月至2009年10月慢性心力衰竭患者83例,將以上患者隨機分為2組,觀察組和對照組。對照組患者給予血管擴張劑、洋地黃強心和利尿劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡維地洛口服,起始劑量為3.125mg,每天2次,連續(xù)應(yīng)用14d。如果患者沒有竇性心動過緩等不良反應(yīng),劑量可增加到6.25mg,每天2次,一般每隔14d增加1次劑量。以后根據(jù)患者臨床情況最大劑量可為25mg,每天2次。連續(xù)使用3個月。結(jié)果 觀察組的總有效率與對照組的總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床治療效果顯著,值得臨床借鑒。

卡維地洛 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是由于各種原因的初始心肌損傷,引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導致心室泵血功能低下引起的一種復雜的臨床綜合癥。本文采用在常規(guī)抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上給予卡維地洛治療,觀察其治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月至2009年10月慢性心力衰竭患者83例,以上患者慢性心力衰竭癥狀已經(jīng)有半年,心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。同時排除瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病、圍產(chǎn)期心臟病、活動性心肌炎等。將以上患者隨機分為2組,觀察組和對照組。其中觀察組43例,男23例,女20例,年齡為(63.5±10.8)歲,心功能按照美國紐約心臟協(xié)會分級標準Ⅱ級10例,Ⅲ級21例,Ⅳ級12例?；A(chǔ)心臟病分類:缺血性心臟病23例、高血壓性心臟病15例、擴張型心肌病5例,對照組40例,男22例,女18例,年齡為(64.7±11.3)歲,心功能按照美國紐約心臟協(xié)會分級標準Ⅱ級9例,Ⅲ級20例,Ⅳ級11例。基礎(chǔ)心臟病分類:缺血性心臟病21例、高血壓性心臟病16例、擴張型心肌病3例。2組患者在性別、年齡、心功能分級、基礎(chǔ)心臟病等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予血管擴張劑、洋地黃強心和利尿劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡維地洛口服,起始劑量為3.125mg,每天2次,連續(xù)應(yīng)用14d。如果患者沒有竇性心動過緩等不良反應(yīng),劑量可增加到6.25mg,每天2次,一般每隔14d增加1次劑量。以后根據(jù)患者臨床情況最大劑量可為25mg,每天2次。連續(xù)使用3個月。治療期間測量兩組患者血壓、心率;觀察服藥情況、活動能力、心衰癥狀(呼吸困難、乏力等)改善清亮。如無明顯頭暈、無力等,調(diào)整藥物劑量。

1.3 臨床療效評定標準

心功能改善2級以上或恢復為NYHA心功能分級Ⅱ級為顯效;心功能改善1級以上為有效,心功能改善不足1級或加重為無效;患者心功能惡化1個級別或者更多為惡化。

表1 2組患者臨床治療效果評定結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,2組患者總有效率的比較采用卡方檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療結(jié)束后,對2組患者的臨床治療效果進行評定,見表1。

3 討論

目前研究已經(jīng)表明,導致慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑。而造成心室重塑的始動因子是神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)被激活。RAAS激動的不利作用主要是通過AngⅡ作用于AT產(chǎn)生的,使醛固酮水平升高,循環(huán)中醛固酮升高可引起鈉水儲留,加重心臟前負荷;循環(huán)中Ang水平升高與AT結(jié)合可直接刺激血管內(nèi)皮細胞,使血管收縮因子(內(nèi)皮素)釋放增加,舒張因子(NO)釋放受抑,血管舒縮平衡被破壞,心臟后負荷增加,誘發(fā)并加重心力衰竭;另一方面心肌組織AngⅡ水平升高可直接刺激心肌細胞肥大,心肌纖維化,導致心室重構(gòu)。現(xiàn)在對慢性心力衰竭的治療從短期的影響血流動力學等方面措施向長期的改變衰竭心肌的生物學性質(zhì)方面轉(zhuǎn)變。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑阻斷其與心肌重塑之間的惡性循環(huán),是治療的關(guān)鍵。神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可降低慢性心力衰竭患者的死亡率、病殘率,并能改善和逆轉(zhuǎn)心肌重塑?？ňS地洛屬于非選擇性β受體阻滯劑,可同時作用于β和α1受體。卡維地洛可以通過阻滯α1受體,擴張外周血管,降低總外周血管阻力,從而降低血壓,減輕心臟后負荷,同時卡維地洛可以非選擇性阻斷β受體,抑制RAS,阻斷血管緊張素Ⅱ的生成,抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的同時,無內(nèi)源性交感活性;能夠改善左室壓力,在二尖瓣開放后加快心室充盈,改善室壁順應(yīng)性。本文在常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡維地洛,治療后總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療,說明卡維地洛治療慢性心力衰竭,能夠改善心力衰竭患者心功能,臨床效果顯著,值得借鑒。

[1]肖梅芳,周瑞.腎素-血管緊張素系統(tǒng)在心血管疾病進展中的作用[J].心血管病學進展,2005,26(2):137～138.

[2]謝元相,區(qū)為華,巫能武.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭100例臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2007,27(2):281～283.

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