羅毅君

(湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院 湖南 邵陽 422001)

便秘是排便次數(shù)明顯減少,每2～3天或更長時間1次,無規(guī)律,糞質(zhì)干硬,常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象[1]。骨科病人手術治療后,為使骨組織盡早愈合,常要求病人術后長期臥床休息,極易出現(xiàn)便秘,嚴重影響創(chuàng)傷的康復和治療效果[2]。2008年6月至2009年12月,我們采用腹部按摩、提肛運動等綜合護理干預措施改善骨科臥床病人的便秘,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例,均為本院骨科住院手術后需長期臥床制動患者,其中男61例,女35例,年齡16～68歲,平均(38.26±12.14)歲,其中下肢手術54例,髖關節(jié)手術15例,腰椎手術27例,所選病例既往均無胃腸道疾病,無習慣性便秘和精神疾病,在術后1星期內(nèi)自發(fā)性排大便少于2次,且大便干燥。按住院先后順序隨機分為觀察組和對照組,每組46例。2組年齡、性別、文化程度、受傷部位、手術方式、麻醉方式比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組于術后第9天給予番瀉葉4g加開水400mL浸泡15min后服用。觀察組在術后第9天由接受過統(tǒng)一培訓的專業(yè)護士進行綜合護理干預,具體如下。

1.2.1 腹部按摩 病人取仰臥位,雙膝屈曲,腹部放松。操作者雙手重疊,右手在上,左手在下,置于右下腹部,以大魚際肌和掌根著力,沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復按摩,力度適宜,使腹部下陷1～2cm,幅度由小至大,每日早餐后30min進行,每次10～15min。

1.2.2 提肛運動 每天早晚各1次,每次10～15min。囑患者全身放松,配合吸氣,舌舐上腭,同時向上提升收縮肛門括約肌,像忍大便的樣子,提肛后憋氣5s,然后緩緩呼氣,放松肛門括約肌,同時放松全身10s,繼之重復循環(huán)20次;也可以不配合呼吸隨意收縮提升、放松肛門括約肌,練習時以患者不感疲乏為宜。

表1 2組病人解除便秘效果及不良反應比較[例(%)]

1.2.3 飲水飲食指導 要求病人每天早晨空腹飲溫開水300～500mL,全天飲水不少于1000～2000mL。適當增加纖維素多的食物,如粗糧、芹菜、韭菜、豆芽、蘿卜、海帶、玉米粥及水果等,保證每日纖維素的攝入量不少于50g,禁食辛辣刺激性食物。

1.2.4 心理疏導 耐心與病人交流,解釋床上排便的必要性,指導病人床上排便;養(yǎng)成定時排便的習慣并及時給予幫助,提供隱蔽的排便環(huán)境,避免有意識地抑制排便。便后進行室內(nèi)通風,保持空氣清潔、新鮮。

1.3 療效判斷標準

參照文獻[3],經(jīng)干預后48h內(nèi)排便為顯效,96h內(nèi)排便為有效,超過96h排便或需藥物通便為無效,同時記錄大便通暢后腹痛、腹瀉情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗,P<0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果(表1)

觀察組總有效率(顯效+有效)較對照組明顯增高,差異有顯著性(P<0.01),而腹痛、腹瀉等不良反應發(fā)生率則顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

據(jù)報道,骨科臥床病人發(fā)生便秘者高達90.4%,其發(fā)生原因主要與以下因素有關[4]：(1)骨科病人術后長時間臥床,限制活動,胃腸蠕動減慢;(2)排便環(huán)境及方式的改變,致使排便反射受抑制,引起便秘;(3)禁食或進食量不足,致使腸腔內(nèi)容物不足,對腸蠕動的刺激減少;(4)骨科病人多屬意外傷害,發(fā)病突然和對預后擔心,使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化,可引起交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)受抑制,出現(xiàn)胃腸蠕動變慢。便秘時糞便在腸道內(nèi)停留過久,腐敗發(fā)酵產(chǎn)生大量對人體有害的毒素,吸收入血后導致頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀,直接影響骨組織的愈合。

臨床常用的解除便秘的方法是應用緩瀉藥物,如番瀉葉沖水服用,但該藥系中草藥,劑量不好掌握,量少效差,量大病人服藥困難,且常出現(xiàn)腹痛、水瀉甚至嘔吐等副作用[5]。因此,臨床上急需尋找一種效果好且副作用少的防治便秘方法。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組較對照組療效好,且腹痛、腹瀉等不良反應發(fā)生率低,與文獻報道相符[6],故治療骨科臥床病人便秘,應首選干預性護理措施。持續(xù)腹部按摩有興奮周圍神經(jīng)作用,但對中樞神經(jīng)有抑制作用,當中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時,副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢,使腸蠕動增加,肛門內(nèi)括約肌松弛,有助于排便[5]。平臥位進行提肛運動加強了腹部及肛門肌肉收縮力度和直腸運動,從而使便意增強。充足的水及纖維素的攝入,既能增加腸腔內(nèi)容物的容積,又能刺激腸蠕動,促進大便軟化。積極有效的心理疏導,幫助病人解除因擔心預后而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒,同時消除病人對解大便產(chǎn)生的羞怯感和歉疚感,達到心境坦然、心情舒暢、志和氣達、氣機通暢,從而有利于便秘的解除。

4 結(jié)語

恰當?shù)母共堪茨Α⑻岣剡\動、飲水飲食指導及心理疏導等綜合護理干預措施,能有效解除骨科臥床病人的便秘,安全有效,操作簡單,副反應少,病人樂于接受,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘診治暫行標準[J].中華醫(yī)學雜志,2000,80(7):491.

[2]李新姣.護理干預對減少骨科病人便秘的效果觀察[J].河南外科學雜志,2008,14(5):113～114.

[3]張美英.腦出血便秘病人護理干預的臨床觀察[J].護理研究,2008,22(7A):1754～1755.

[4]王淑平.骨科臥床病人便秘原因及護理進展[J].天津護理,2007,15(2):119～120.

[5]韓進庭,田增英.番瀉葉治療腰椎間盤突出癥髓核摘除術后便秘的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(15):2348.

[6]張弢玲.腹部穴位按摩聯(lián)合提肛運動對骨科長期臥床便秘患者的影響[J].當代護士·學術版,2008,9:30～31.