鐘穎芙

(廣東省吳川市婦幼保健院 廣東 吳川 524500)

絕經(jīng)后陰道出血(postmenopausal bleeding,PMB)是生理性閉經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血,包括外陰、陰道、宮頸和子宮等出血,是為婦科臨床常見的癥狀。宮腔鏡和陰道超聲是臨床上經(jīng)常使用的檢查PMB手段,可以及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)PMB進(jìn)行鑒別診斷并確定病因?qū)ΠY治療。為了探討宮腔鏡和陰道超聲檢查在診斷絕經(jīng)后陰道出血中的應(yīng)用價(jià)值,本文對(duì)128例患者進(jìn)行陰道超聲(TVS)及宮腔鏡(HSC)檢查并行內(nèi)膜活檢,分析其診斷價(jià)值。

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月在我院婦科門診就診的絕經(jīng)后陰道出血的患者128例,年齡45～73歲,平均年齡(55±3.23)歲,絕經(jīng)時(shí)間1～24年,絕經(jīng)時(shí)間平均(7±4.2)年。以上病例均做全面的婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞檢查排除合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和外節(jié)育環(huán)殘留。

2 方法

2.1 TVS檢查

患者排空膀胱,取膀胱截石位,用避孕套罩住陰道探頭,將探頭置于陰道穹窿部,做縱、橫、斜多方位傾斜、推拉式掃查,觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜有無(wú)回聲、厚度和雙側(cè)附件區(qū),重點(diǎn)檢查子宮內(nèi)口至宮底的內(nèi)膜輪廓、內(nèi)膜與肌層的界限。

2.2 HSC檢查

患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,2%利多卡因攻宮頸管侵潤(rùn)麻醉,5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì),宮腔壓力為50～100mmHg,宮腔鏡緩慢進(jìn)入宮腔,按照子宮后壁、宮底、兩角、前壁的順序依次檢查內(nèi)膜及宮腔內(nèi)病變情況。宮腔鏡檢后常規(guī)刮取子宮內(nèi)膜或鏡下定點(diǎn)取材送組織病理檢查。

3 結(jié)果

3.1 絕經(jīng)年限與疾病性質(zhì)的關(guān)系

由表1可以看出,PMB多發(fā)生于絕經(jīng)后5～10年,其次為5年內(nèi),最后是10年以上。

3.2 陰道超聲子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜病理檢查關(guān)系

128例PMB患者中,子宮內(nèi)膜厚度≤5mm的有82例,子宮內(nèi)膜厚度＞5mm的有46例。萎縮性內(nèi)膜、增生性內(nèi)膜和內(nèi)膜炎內(nèi)膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)膜息肉、不典型增生、不典型增生和內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度與萎縮性子宮、增生性內(nèi)膜和內(nèi)膜炎內(nèi)膜厚度均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。以子宮內(nèi)膜厚度＞5mm為臨界值來(lái)判斷有無(wú)子宮內(nèi)膜病理性改變,敏感性97.6%,特異性87.2%,準(zhǔn)確性89.3%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.6%,陰性預(yù)測(cè)值94.1%。

3.3 宮腔鏡檢查與病理組織檢查的符合率

128例PMB患者病因依次為萎縮性內(nèi)膜42例,占32.8%和增生性內(nèi)膜25例,占19.5%,其中,除2例病理顯示子宮內(nèi)膜增生外,病理診斷符合率均為97.0%;內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜炎39例,其中19例未刮出組織物,其余20例經(jīng)宮腔鏡檢查診斷與組織學(xué)檢查相符,病理診斷符合率為100%,內(nèi)膜癌占9例,不典型增生7例和內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)6例,均行宮腔鏡下電切術(shù)后病理證實(shí),病理診斷符合率為100%。宮腔鏡檢查的特異性為91.2%,敏感性為97.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.4%。

4 討論

4.1 絕經(jīng)后陰道出血的病因及其與年限的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示,PMB原因主要是非器質(zhì)性病變和良性病變占87.5%,惡性病因不典型增生和子宮內(nèi)膜癌僅為12.5%。PMB發(fā)生與絕經(jīng)年限的關(guān)系顯示,發(fā)病年限≥10年者發(fā)病率為22.7%,惡性腫瘤有6例,占20.7%,其中5例年齡均在63歲以上,這表明陰道出血距絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),惡性腫瘤的發(fā)生率越高,應(yīng)該引起患者的注意。

表1 絕經(jīng)時(shí)間與疾病的關(guān)系

4.2 TVS在PMB診斷中的價(jià)值

經(jīng)陰道超聲檢查是一種操作方便的非侵入性的診斷技術(shù),陰道超聲能清晰顯示宮腔內(nèi)占位性病變的回聲類型、宮腔線、病變部位血流及與肌層的分界情況等,但對(duì)部分宮內(nèi)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性稍差,容易發(fā)生漏診及誤診[1]。如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)甚至子宮內(nèi)膜癌可能僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。本研究中,以子宮內(nèi)膜厚度＞5mm為臨界值,敏感性97.6%,特異性87.2%。

4.3 HSC在PMB診斷中的價(jià)值

宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu),對(duì)宮內(nèi)病變的性質(zhì)、數(shù)量、形態(tài)、部位、色澤、質(zhì)地及與子宮肌層的關(guān)系等多方面進(jìn)行詳細(xì)觀察和描述,還可以對(duì)病灶定位活檢,從形態(tài)學(xué)角度對(duì)宮內(nèi)病變作出診斷,極大地提高了診斷的準(zhǔn)確性[2]。所以,HSC既可以避免TVS的漏診和誤診,也能避免診刮的盲目性。本研究中,宮腔鏡檢查的特異性為91.2%,敏感性為97.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.4%。

[1]魏莉從.宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)異常子宮出血的診療價(jià)值(附297例報(bào)告)[J].北京醫(yī)學(xué),2006(6).

[2]谷麗娜.陰道超聲與宮腔鏡對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的診斷價(jià)值[D].吉林大學(xué),2006.