勞麗霞 劉翠霞 趙 進(jìn) 關(guān)信民

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑,對于疾病的轉(zhuǎn)歸有著直接的影響[1]。而輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)雖然執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)范的操作,但反復(fù)靜脈穿刺等因素共同作用,仍易造成藥液微粒超標(biāo),引起一系列病理現(xiàn)象。靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或局部條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變,是靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥,既增加了患者的痛苦,也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度[2]。我科在靜脈輸液時(shí)使用精密過濾輸液器,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 9月 ～2009年 2月在我科住院的心血管疾病患者 100例,男 53例,女 47例。年齡 43～89歲,平均 67.4歲。住院天數(shù)(10.5±2.5)d。其中冠心病 42例,高血壓病58例。輸入藥物:銀杏達(dá)莫、單硝酸異山梨酯、左卡尼汀、舒血寧、燈盞花素、1,6-二磷酸果糖、前列腺素 E。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各 50例。兩組患者在年齡、性別、病種、輸入液、藥物等方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的一次性精密過濾輸液器,對照組選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的一次性普通輸液器,兩組留置針均選用同一廠家的 24G型號。每位患者每日輸液時(shí)間 ＞2 h,連續(xù)輸液天數(shù)≥1周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國輸液護(hù)理學(xué)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。0度:靜脈完好無異常;Ⅰ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫,靜脈無條索改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫,靜脈條索改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫,靜脈條索改變,可觸及硬結(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為顯著性差異判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(表 1)

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

表1顯示,觀察組患者靜脈炎發(fā)生率明顯少于對照組,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者留置針留置時(shí)間比較(表 2)

表2 兩組患者留置針留置時(shí)間比較 例(%)

表2顯示,觀察組患者靜脈留置針留置時(shí)間比對照組留置時(shí)間長,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

影響靜脈輸液質(zhì)量的因素很多,如液體質(zhì)量、輸液路徑、穿刺工具以及穿刺技術(shù)等,這些都是制約輸液質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4],而微粒與靜脈炎有著直接的關(guān)系[5]。在心血管疾病中輸液的藥液中,有不少是多種藥物混合使用,也有不少是中成藥。而中藥制劑成分較復(fù)雜,很多天然大分子物質(zhì)如果受到高濃度、不適的pH值的因素干擾可形成不溶性微粒,而這些微粒是液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì),其直徑在 10μm以上,而普通一次性輸液器上配備的終端過濾使用的是纖維素濾膜,介質(zhì)的孔徑＞10μm,而正常成人毛細(xì)血管最細(xì)處直徑為 6～8μm,達(dá)不到截留輸液中對人體有害微粒的目的,當(dāng)微粒直徑大于毛細(xì)血管直徑時(shí),可能會堵塞血管等一系列不良反應(yīng)。而一次性精密過濾輸液器的藥液過濾核孔濾膜的過濾,其標(biāo)準(zhǔn)孔徑是 5μm,微粒濾過率達(dá) 90%以上,能有效濾出輸液中各種不溶性微粒,從而減少了微粒對血管的刺激,可預(yù)防靜脈炎等的發(fā)生。

精密過濾輸液器使用時(shí)的護(hù)理。(1)液體滴速變慢或不滴的原因及排除:檢查輸液器主管、排氣孔、側(cè)孔是否被橡膠粒堵塞。濾過下的微粒堵塞過濾孔,輕敲過濾盤反面即可恢復(fù)。滴速仍不暢,應(yīng)查看輸入液體是否超過 2 000ml,當(dāng)過濾盤內(nèi)微粒超過飽和量時(shí),過濾孔會完全堵塞,應(yīng)更換輸液器。(2)避免過濾盤內(nèi)有空氣:輸液器首次使用要排盡空氣,勤觀察,避免藥液滴空,用 10m l注射器從過濾盤旁 Y管抽盡空氣,注射器內(nèi)藥液再注入瓶內(nèi)。

近年來臨床也不斷有關(guān)于精密過濾輸液器預(yù)防輸液靜脈炎和延長留置針的留置時(shí)間的報(bào)道。至于留置多久最佳,美國輸液護(hù)理協(xié)會定為 3～5 d,而觀察組留置針留置時(shí)間 3 d以上的為 96%,與對照組比較明顯達(dá)到保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,又可以保持靜脈通暢,以方便用藥及搶救。且觀察組靜脈炎的發(fā)生情況顯著低于對照組。

通過對精密過濾輸液器與普通輸液器的臨床使用觀察與分析,認(rèn)為精密過濾輸液器可以防止液體中肉眼看不見的難溶性顆粒進(jìn)入人體,減少微粒對人體的危害[6],精密過濾輸液器確實(shí)優(yōu)于普通輸液器,臨床應(yīng)用不僅安全、可靠、高效,而且價(jià)廉、使用簡便,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全過程的質(zhì)量管理,為保證患者安全用藥,按時(shí)完成治療起到積極作用。

[1] 李 慧,唐 燕.精密過濾輸液器的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(25):2449-2459.

[2] 陸建榮.精細(xì)過濾輸液器預(yù)防化療藥物所致靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(2):60-61.

[3] 李艷芳.精密過濾輸液器減少甘露醇所致靜脈炎的臨床效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(11):53.

[4] 程樂梅,徐 靖,馬常轉(zhuǎn),等.精密過濾輸液器輸注抗腫瘤中藥的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2131.

[5] 郭麗玉,余 焱,殷曉俊,等.留置針與精密過濾輸液器聯(lián)合應(yīng)用的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,7(學(xué)術(shù)版):59-60.

[6] 朱清有.壓力排氣法在一次性精密過濾器輸液器排氣故障中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12):10-11.