高偉燚 嚴雪珍 楊海超 許漢標 晏繼銀

尖銳濕疣(CA)是一種人類乳頭瘤病毒引起的病毒性傳播性疾病,近年來由于性病的外延不斷擴大,此病是最常見的性病之一[1]。其復發(fā)率高、傳染性強,逐漸引起人們的重視。目前治療尖銳濕疣的方法很多。我院 1997年 7月 ～2009年7月,采用 CO2激光汽化切除加紫外線照射陰部的方法治療和預防 CA復發(fā),在治療時我們采取了良好的護理措施,收到了滿意的療效,現(xiàn)將有關護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床標準診斷 CA患者 300例,男 170例,女 130例。年齡 15～68歲,平均 25歲。病程 7 d～12個月。男性皮損位于冠狀溝、陰莖頭、包皮、系帶等處,女性皮損位于大小陰唇、陰蒂、肛周、陰道口、陰道等處。體查見皮損表現(xiàn)為丘疹樣、粟粒狀、雞冠狀或菜花狀,大小數(shù)目不等。所有患者均無嚴重的心、肺、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)及眼部疾病,既往無光敏史。將患者按就診次序隨機分為治療組150例和對照組 150例。兩組在年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單用 CO2激光汽化切除。治療組采用 CO2激光汽化切除加紫外線治療,采用CO2激光治療儀(桂林產(chǎn) KX-400-10B),常規(guī)消毒后在疣體增生頂部用激光逐個燒灼,每汽化一層用 75%酒精擦去碳化組織。小疣體則直接汽化切除。激光治療完畢后再用紫外線(江蘇江陰產(chǎn) 2537A紫外線燈),ZSZ-20型,波長 300～400mm,垂直照射患者陰部,2～3 d照射 1次,照射距離 25 cm,第一次照射 20m in,以后可逐漸延長至 30min,10次為 1療程,連續(xù)照射 2～3個療程。如果首次劑量達不到皮膚紅斑反應,第二次增加照射劑量,爭取在頭 1～2次照射后能產(chǎn)生紅斑反應。

1.3 療效判斷標準

治愈:皮損全部消退,醋酸試驗未見陽性,3個月未復發(fā);顯效:皮損大小和數(shù)目消失 75%以上,黏膜稍粗糙,自覺偶有瘙癢;有效:皮損大小和數(shù)目減少 30%～75%,黏膜粗糙,瘙癢明顯;無效:皮損大小和數(shù)目減少 30%以下或消失后再復發(fā)。分別對兩組患者在治療后 3,6,12,18個月后的治愈率、復發(fā)率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0軟件進行處理,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后 18個月療效比較(表 1)

表1 兩組患者治療后 18個月療效比較 (例)

表 1可見,治療組治療后 18個月總有效率為 98.0%,而對照組總有效率為 88.0%,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后不同時期的治愈、復發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者治療后不同時期治愈、復發(fā)情況比較 例(%)

3 護 理

3.1 治療前護理

CO2激光加紫外線治療尖銳濕疣是我院新開展的一項新技術,患者均是首次接受此項治療,而尖銳濕疣是一種復發(fā)率較高的性傳播疾病。此類患者普遍存有疑慮、擔憂、羞澀、怨恨等一系列復雜的心理變化[2]。加之現(xiàn)在醫(yī)療廣告的普及,使患者對本病能否治愈及對 CO2激光加紫外線治療的療效產(chǎn)生一定的疑慮。故在治療前我們要做好患者的思想工作,主動關心、體貼患者,向患者講解尖銳濕疣的病因,此項治療的方法、效果、不良反應和注意事項,以及堅持并按時接受治療的重要性,打消其心理疑慮[3]。尊重患者的人格和隱私權,使患者有充分的信賴感和安全感,以積極的心態(tài)配合治療。

3.2 照射中的護理

(1)皮膚準備。照射前,關好門窗,拉好窗簾,室內(nèi)保持通風良好,室溫維持在 25℃左右。應先刮除患者陰毛,中性肥皂液清洗會陰部,以免影響治療。(2)體位準備?；颊呷“螂捉厥换蚱脚P位時兩腿分開,充分暴露照射部位,同時指導患者身心放松,配合治療。(3)做好各項保護工作。戴好專用防紫外線眼鏡,防止發(fā)生電光性眼炎。頭面部及四肢暴露部位用床單蓋好,防止被紫外線灼傷皮膚。保護好患者隱私,我們用 2～3層洞巾充分顯露照射部位,遮蓋大腿內(nèi)側和下腹部皮膚,減少不必要的照射剌激。紫外線燈管啟燃后需穩(wěn)定 3～8m in,才能進行治療。

3.3 照射后護理

照射完畢后觀察患者皮膚的紅斑劑量,做好記錄,協(xié)助患者穿好褲子。告知患者紫外線照射可使皮膚表面細胞發(fā)生蛋白分解產(chǎn)生“類組胺”物質(zhì),這種物質(zhì)進入血液循環(huán)后使血管擴張,局部皮膚出現(xiàn)紅斑[4]。紫外線的首次劑量要達到一個生物劑量,即弱紅斑量。故這種紅斑不需特殊處理,至今無引起皮膚癌的報道,停止照射后會逐漸消退,指導患者照射后24 h內(nèi)局部禁止熱敷[5]。在 3個療程內(nèi)必須按時治療,沒有維持治療的患者復發(fā)率較高。

3.4 健康教育

(1)衛(wèi)生宣教。治療期間囑患者換洗的內(nèi)褲應與家人分開獨立清洗,盡量在太陽底下暴曬,避免與配偶發(fā)生性接觸;避免到公共場所游泳、洗浴、住宿租用泳衣、公用毛巾及被服等,杜絕不潔的性行為,以免引起交叉感染。(2)飲食指導。臨床上有許多皮膚病需要飲食禁忌,因發(fā)病與飲食有著密切的關系。及時正確的飲食指導是不可缺乏的[6]。治療期間囑患者進食清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物和新鮮的水果、蔬菜,忌食辛辣、剌激性的食物,戒煙戒酒,少食海鮮。不要服用易引起皮膚光敏反應的食物,如芹菜、雪菜、香菜、無花果及藥物,如碘劑、磺胺類等。

4 討 論

臨床上尖銳濕疣的治療方法常采用藥物治療、物理治療和手術治療,它們各有其適應證,療效高低不一。藥物治療方便、易操作,但治療時間長,有些藥物甚至有灼傷皮膚黏膜的可能。手術治療只適合個體較大的疣體,但對疣體小、數(shù)量多則手術有一定的難度,患者容易失去治療信心。有資料顯示,尖銳濕疣的亞臨床感染灶多位于疣體周圍約 2 cm范圍內(nèi),表現(xiàn)為微小疣狀物和白斑狀病損,肉眼不可見是造成復發(fā)的主要原因[7]。激發(fā)機體特別是感染局部皮膚的特異性細胞免疫功能,可以阻止復發(fā)[8]。CO2激光可以引起蛋白凝固變性或碳化,增加白細胞的吞噬功能,同時可以使免疫球蛋白增加,促進上皮生長和血管再生。紫外線照射不僅可以直接殺滅細菌和病毒,同時還可以通過紅斑量照射,改善局部血液循環(huán),加速炎癥介質(zhì)清除,刺激和動員機體的防御免疫功能,從而達到良好的消炎作用[9],可減少 CA復發(fā)。我院采用 CO2激光燒灼疣體,同時配合紫外線局部照射,兩者聯(lián)合應用,可以達到明顯的抗炎、抗病毒、增強機體抵抗力的能力,達到治療目的。在治療前后做好患者的心理護理和健康教育很重要。有研究顯示尖銳濕疣患者的抑郁情緒可導致細胞免疫功能低下[10]。而尖銳濕疣是一組典型的性傳染性疾病,患者多數(shù)有羞澀、恐懼及焦慮等心理,加上一些媒體對性病的不正確宣傳,導致患者心理負擔過重,擔心不能治愈、癌變等不良后果,這種心理機能失調(diào)可擾亂機體正常免疫功能,使機體免疫功能和抗病毒能力下降,利于病毒繁殖,使疾病復發(fā),增加治療難度 。因此我們在對患者進行治療的同時,給予患者心理護理,講解與治療有關的知識及注意事項,指導患者掌握與疾病有關的健康知識,建立健康的生活方式,減少了誘發(fā)因素。治療結果顯示患者經(jīng)過 3個療程的治療,總有效率達 98%。本組研究結果表明 CO2激光配合紫外線治療尖銳濕疣,加上良好的心理護理和正確的健康宣教,具有療效好、無痛苦、無損傷、副作用少、復發(fā)率低、安全有效的特點,有推廣價值。

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