李水莉 李 穎 劉 慧 折光莉

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升,成為主要致死性疾病之一[1],是現(xiàn)代急診工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)?？s短創(chuàng)傷患者的搶救時間,提高搶救成功率,建立適應(yīng)社會發(fā)展需求的急救護(hù)理新模式,已成為國內(nèi)綜合性醫(yī)院的一個迫切任務(wù)。2007年 9月起我科在創(chuàng)傷急救中采用高級創(chuàng)傷護(hù)理[2],提高了創(chuàng)傷患者院內(nèi)搶救成功率,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 9月 ～2009年 3月,我科收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者 79例,男 51例,女 28例。平均年齡 33.22歲。多發(fā)傷 37例,伴嚴(yán)重休克 26例,按 AIS-ISS評分,ISS≥16分,均需手術(shù)或住院治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例(使用高級創(chuàng)傷護(hù)理程序)和對照組 34例(按常規(guī)護(hù)理程序)。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重創(chuàng)傷在搶救室死亡者、發(fā)病前有嚴(yán)重心肺腦腎等疾病者。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 高級創(chuàng)傷護(hù)理組 按高級創(chuàng)傷護(hù)理程序,護(hù)士從接診開始對患者進(jìn)行評估,優(yōu)先處理氣道、呼吸及循環(huán)障礙情況,當(dāng)患者情況得到控制后,再進(jìn)行第二階段的檢查處理。急救流程:氣道處理維持呼吸→循環(huán)處理并控制出血→評估神經(jīng)缺損→徹底暴露傷者檢查背部及全身→AMPLE病史采集→護(hù)送手術(shù)或住院→詳細(xì)記錄。采取邊診斷、邊救治,再診斷、再救治的思路,快捷、全面地發(fā)現(xiàn)對生命威脅最大的創(chuàng)傷,并進(jìn)行快速的外科處理,確?；颊呱眢w每個部位都經(jīng)過全面徹底檢查,受傷部位得到及時、適當(dāng)及有效的處理。要求基本生命支持在 10 min內(nèi)完成,高級創(chuàng)傷護(hù)理內(nèi)容在 30min內(nèi)完成。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)組急救程序:接診、登記、體檢、搶救、住院或手術(shù)。

1.3 效果評價方法

觀察記錄兩組患者搶救成功率、有效搶救時間。搶救成功率采用急診搶救脫險成功判斷標(biāo)準(zhǔn):采取搶救措施后,生命體征平穩(wěn),送科室或手術(shù)室無生命危險,即可定為急診搶救脫險。有效搶救時間:接診到術(shù)前(或住院)準(zhǔn)備完畢的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者搶救成功率、有效搶救時間比較

3 討 論

急救護(hù)理有別于其他學(xué)科的一個專業(yè)特點(diǎn),是強(qiáng)調(diào)急救時間的有限性,把時間作為急救中重要的效率指標(biāo)。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在黃金時段的第一個 10min內(nèi),如果出血得到控制和傷情得到處理,預(yù)防了窒息發(fā)生和失血的繼續(xù)以及再損傷,即可避免患者死亡。故有學(xué)者提出“白金 10 min”[3]是急救醫(yī)學(xué)的時間理念和基本標(biāo)準(zhǔn),以完成患者的生命支持為處置目標(biāo),為后續(xù)的搶救贏得時間。高級創(chuàng)傷護(hù)理是針對嚴(yán)重及致命創(chuàng)傷而產(chǎn)生的一種護(hù)理急救技術(shù),強(qiáng)調(diào)首先處理可導(dǎo)致死亡的原因,在尚未了解患者詳細(xì)病史前就開始對嚴(yán)重創(chuàng)傷傷者施行全身評估及搶救[1],在“黃金時間”內(nèi)迅速準(zhǔn)確地評估傷情,及時實(shí)施急救護(hù)理,使創(chuàng)傷患者傷情得以迅速、準(zhǔn)確地判斷,及時解除威脅患者生命的癥狀,保證了患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定,為急救醫(yī)師的診斷、進(jìn)一步的?？铺幚硖峁┝撕芎玫幕颈ＷC。在高級創(chuàng)傷護(hù)理中,護(hù)士從接診時即開始查看傷情,根據(jù)創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷評分(TS)進(jìn)行評估,包括血壓、心率、呼吸、甲床毛細(xì)血管充盈時間和意識狀況等 5個項目的參數(shù)的檢查以及分別賦值和加權(quán),所獲得的總分即 TS值。氣道、呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能穩(wěn)定后,即開始第二階段的檢查及處理,去除患者身上所有的衣物,從頭到腳的全身性檢查,尤其是背部是否受傷,以防止在檢查時遺漏一些可能被忽略了的受傷部位。情況得到控制后,護(hù)送患者至手術(shù)室或住院治療,并把檢查的結(jié)果、所施行過的治療及患者反應(yīng)詳細(xì)記錄。常規(guī)護(hù)理組護(hù)士負(fù)責(zé)其各自的工作內(nèi)容,被動地聽醫(yī)囑處置,缺乏規(guī)范的搶救流程,患者在搶救過程中得不到密切觀察和及時處理,容易漏診和誤診,急救工作缺乏連續(xù)性和嚴(yán)密性,護(hù)士的急救才能也沒有得到充分發(fā)揮,所以搶救成功率及搶救有效時間均差于高級護(hù)理組。

高級創(chuàng)傷護(hù)理流程從簡單的完成任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊哌M(jìn)行全方位、全過程和無縫隙的護(hù)理,護(hù)士全程參與分診、搶救、安全轉(zhuǎn)送的過程,減少了護(hù)士的交接過程,且避免了因交接不清楚而延誤救治,提高了搶救成功率。我們采用醫(yī)護(hù)同步排班模式,合作時間均在一年以上,并以醫(yī)護(hù)的技術(shù)水平及綜合素質(zhì)進(jìn)行合理搭配,優(yōu)勢互補(bǔ)。使急診護(hù)士對來診的創(chuàng)傷患者傷情做出的正確評估,運(yùn)用預(yù)見性思維積極主動配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作[4]。在搶救流程中以急救小組為單元,在密切的工作配合中相互理解,得心應(yīng)手,使醫(yī)護(hù)人員的配置得到了最合理的優(yōu)化,并在救治過程中不斷校正整個流程,使流程逐步達(dá)到與患者傷情的診治需要相適應(yīng)。醫(yī)護(hù)合作規(guī)范了急救護(hù)理工作,使急救護(hù)理工作系統(tǒng)化,護(hù)理人員分工科學(xué)化,護(hù)理工作變被動為主動,護(hù)士由原來的被動執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥剡M(jìn)行各項搶救操作,根據(jù)傷情實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。在醫(yī)師進(jìn)行體格檢查、分析病情的同時,護(hù)士做好各項搶救準(zhǔn)備工作,如用留置針開放靜脈通道的同時采血化驗、配血,保持呼吸道通暢、氧氣吸入,根據(jù)傷情做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備,聯(lián)絡(luò)相應(yīng)輔助檢查科室做好準(zhǔn)備,以縮短輔助檢查的時間等。生命支持的處置同時進(jìn)行,而不是簡單順序上的排序,以組合操作替代逐項操作,縮短搶救開始到確定性手術(shù)完成的時間。

提高年輕護(hù)士急救意識和急救技能全程護(hù)理。急救護(hù)理技術(shù)涉及多專業(yè)學(xué)科,操作技能復(fù)雜,時間要求高,高級創(chuàng)傷護(hù)理要求急診護(hù)士熟練掌握搶救技能和技巧,如多人合作的默契配合,搶救中合理的分工與站位,搶救人員的充分在位和技術(shù)力量充足,搶救物品的完好狀態(tài),對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷情評估、搶救程序的簡化,全面鍛煉和培養(yǎng)處理多發(fā)傷的綜合能力。平時按急救護(hù)理程序進(jìn)行模擬急救演習(xí),使護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間在創(chuàng)傷搶救時配合默契。

急性創(chuàng)傷不僅給患者的機(jī)體造成重大傷害,所造成的心理痛苦和能力下降干擾著對創(chuàng)傷的診斷及治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者在進(jìn)入急診科的第一時間起,就感受到預(yù)期的護(hù)理服務(wù)。除了同情體貼他們外,還針對患者的不同心理問題做好心理護(hù)理。在為患者搶救、治療、陪檢的過程中與醫(yī)師、患者及患者家屬多詢問、多交流,注意病史的采集和對患者心理狀況的掌握,積極主動地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息,以便根據(jù)患者的年齡、文化程度、個體差異進(jìn)行一對一的心理支援和預(yù)見性護(hù)理。如我們?yōu)閯?chuàng)傷患者開通綠色通道,為無陪護(hù)患者積極聯(lián)系家人,解除患者的后顧之憂,從而配合治療,確保搶救工作的順利進(jìn)行。

高級創(chuàng)傷護(hù)理提供了一個簡單、系統(tǒng)并有效的創(chuàng)傷處理模式,讓護(hù)士在護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷者時更有信心。實(shí)踐證明,有效地應(yīng)用高級創(chuàng)傷護(hù)理,能提高創(chuàng)傷患者搶救成功率,并能提高急診護(hù)士的急救護(hù)理水平。

[1] 王正國.創(chuàng)傷研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2007,15(11):727-730.

[2] 陳永強(qiáng).高級創(chuàng)傷護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):149-151.

[3] 何忠杰.創(chuàng)傷急救新概念 -白金 10min[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(11):1009-1010.

[4] 方慧霞,朱 寧,潘海珍.656例交通事故傷的特點(diǎn)與急救護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(8):35-37.