楊菊瓊 李杰剛

精神分裂癥患者在住院期間經(jīng)藥物治療及相應(yīng)的護(hù)理后,精神癥狀相繼消失而進(jìn)入康復(fù)期,此期如能得到相應(yīng)的康復(fù)模式對患者的康復(fù)及回歸社會將有積極的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院 2006年 10月 ～2007年 8月住全開放區(qū)的 60例康復(fù)期女患者,隨機(jī)分成兩組,研究組 30例,對照組 30例。兩組患者的病情均符合精神患者康復(fù)標(biāo)準(zhǔn),一般資料見表 1。

1.2 方法

兩組均采用抗精神病藥物治療,對照組行一般康復(fù)模式,研究組給以戴托普康復(fù)模式并進(jìn)行為期半年的臨床觀察。

1.2.1 戴托普康復(fù)模式

1.2.1.1 按工作層次不同分組 事務(wù)組:負(fù)責(zé)本科室內(nèi)各種工作的統(tǒng)籌安排。激勵組:負(fù)責(zé)科室內(nèi)各種工作的監(jiān)督、進(jìn)度及完成情況。廚房組:負(fù)責(zé)本科室內(nèi)患者的飲食營養(yǎng),包括菜譜的擬定及采購。清潔組:負(fù)責(zé)本科室內(nèi)的清潔衛(wèi)生及保潔工作。

1.2.1.2 按職務(wù)高低的不同分組 協(xié)調(diào)員:為本科室患者中最高級別,主要起到承上啟下,協(xié)助值班工作人員一起全面負(fù)責(zé)病區(qū)的所有日?；顒?組織小組活動、公休聯(lián)歡、重大節(jié)日的慶祝活動,并向其他患者發(fā)出指令性任務(wù)。組長:協(xié)助協(xié)調(diào)員的工作,接受服從指令性任務(wù),安排落實(shí)具體的工作。領(lǐng)班:協(xié)助組長工作,積極配合組長了解組員的思想動態(tài)并及時向上反映。組員:認(rèn)真完成本職工作,有責(zé)任監(jiān)督上級管理人員的權(quán)利。

1.2.1.3 早會 首先從康復(fù)信條的朗誦聲中進(jìn)行,也是一天工作生活運(yùn)行的開始,體現(xiàn)患者相互關(guān)心、相互幫助及增加凝聚力的真實(shí)表現(xiàn)。

1.2.1.4 對質(zhì)小組 對事不對人,不需真憑實(shí)據(jù),可以假設(shè),不許帶私人情感,被對質(zhì)的人不必反問,必須正面回答問題,每周 1次。

1.2.1.5 藝術(shù)情感組 讓患者將自己或者對別人的情感及自己的希望用繪畫、音樂等各種形式在自己的作品中表現(xiàn)出來。

1.2.1.6 舞會 集體舞會(工休人員參與),小組舞會。

1.2.1.7 講座 一般由工娛療護(hù)士、醫(yī)師或協(xié)調(diào)員主持,時間 45～60min,課題不限,但內(nèi)容必須是對患者有幫助和有意義的課題,如知識性、趣味性、邏輯性。

1.2.1.8 碰撞小組 通常叫它情感宣泄小組,每周 1次(星期四),時間 14:00,在工作人員的監(jiān)督下舉行,當(dāng)事人雙方相互指責(zé)(或致謝),如對方某些行為或事件給自己帶來的影響、目的及意義。通過碰撞使患者慢慢學(xué)會正確對待日常生活中的矛盾,控制自己的情緒,延緩即刻滿足的心理,同時也培養(yǎng)訓(xùn)練修養(yǎng)員自身心理素質(zhì)的承受能力。在小組中允許使用語言攻擊,難免會出現(xiàn)過激行為,在小組開始前主持者必須宣布小組活動規(guī)則,控制好秩序。

1.2.1.9 固定小組 通常由 6～8名患者組成,每周做 1次活動,小組成員基本不變。固定小組是一個輕松的小組,可以抽煙、喝茶,在小組中每一個患者應(yīng)該充分開放自己,暴露過去,講出內(nèi)心的痛苦及秘密,在大家的幫助下找到自己病情反復(fù)的因素,讓大家形成共識,相互理解,相互促進(jìn)、鼓勵,保持病情的穩(wěn)定。在小組中可以暢所欲言,但談及的問題不能在固定成員之外言傳。

1.2.1.10 情感交流 讓患者情感交流中,對自己的工作、生活、文化、思想、身體、情感作一個自我評價,是否有信心挑戰(zhàn)自己,雙方也可以自己在心理反思,相互學(xué)習(xí)驗(yàn)證一種積極心態(tài),使其能看清自己的不足及改正、學(xué)習(xí)、反思,而情感交流只限于本組里進(jìn)行,完后將由工作人員及協(xié)調(diào)員審視,也是對居住者心理狀況的全方位的了解及治療。

1.2.1.11 每日小結(jié),周末小結(jié) 每日晚做 1次小結(jié),總結(jié)病區(qū)內(nèi)所發(fā)生的各種問題并進(jìn)行解決。周末小結(jié),總結(jié) 1周來所發(fā)生的重大事件及居住者 1周來工作、思想,各自的感受以及對病區(qū)提出具有建設(shè)性的意見和建議,找出自己的不足之處及將要計(jì)劃的目標(biāo),同時讓居住者對自己有信心、責(zé)任,完善工作態(tài)度及思想,為回歸社會打下基礎(chǔ)。

2 結(jié) 果(表 2)

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組護(hù)理患者效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 患者對治療的依從性提高

通過講座及講課者的新體驗(yàn)對患者進(jìn)行健康教育,系統(tǒng)的藥物治療是預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,提高了患者對堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識。

3.2 沖動行為減少

多由于擔(dān)心社會的歧視、戀愛、婚姻、事業(yè)而產(chǎn)生悲觀抑郁情緒,通過小組活動,讓患者在情感交流中,對自己的工作、生活、文化、思想、身體情感作一個自我評估,讓交流的雙方也可以自己在心理反思,相互學(xué)習(xí)驗(yàn)證一種積極心態(tài),豐富了生活,分散其注意力,使幻聽和被害的機(jī)會減少。行為學(xué)者認(rèn)為,人的行為不管是功能性的或是非功能性的,正常的或病態(tài)的,都可以經(jīng)過學(xué)習(xí)而獲得,而且也能經(jīng)過學(xué)習(xí)而更改、增加或刪除[1]。

3.3 減少出走行為

社區(qū)是一個平等的團(tuán)體,各成員之間都是平等的,都必須從最基本的工作做起,如果不經(jīng)同意離開就得受罰,不論是職位和經(jīng)濟(jì)都會受到影響,許多患者都不會輕易放棄而安心康復(fù)。

3.4 患者主動參加各種活動

精神分裂癥患者大多活動性差,對各種活動不感興趣,戴托普模式有意識地安排各種有獎有酬活動,鼓勵患者參加,使他們體驗(yàn)到自身的價值,同時參加活動是為重返社會作準(zhǔn)備,因而他們大多能投入。

4 小 結(jié)

精神分裂癥患者的康復(fù)是一個系統(tǒng)的過程,應(yīng)該從入院時就重視其實(shí)施,對患者進(jìn)行心理、生理和社會全面的康復(fù),以最佳的康復(fù)模式去改變患者的病態(tài)心理及行為,幫助患者恢復(fù)自我護(hù)理能力、人際交往能力、社會工作能力及社會適應(yīng)能力[2]。多年以來,由于客觀條件的限制和社會習(xí)慣的形成,我國大多數(shù)精神病患者基本在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行治療和康復(fù),同時由于治療手段和目前科學(xué)發(fā)展的限制,還難以對精神分裂癥患者進(jìn)行有效而徹底的治療,而家庭和單位也不愿讓一個還殘留著某些精神癥狀的患者住在家里和單位,所以許多患者就長期滯留在醫(yī)院內(nèi),隨著時間的推移,這些患者長期脫離社會與家庭,導(dǎo)致人格衰退,出現(xiàn)繼發(fā)殘疾[3]。針對此情況我們開展了全開放的社區(qū)康復(fù)模式,并不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)收到了很好的效果。隨著社區(qū)醫(yī)院的建設(shè),社區(qū)醫(yī)院將會有責(zé)任做好精神分裂癥患者的康復(fù)工作,減輕精神病醫(yī)院和社會的負(fù)擔(dān)?？傊覀冋J(rèn)為全開放社區(qū)模式有利于精神分裂癥患者的康復(fù)。

[1] 曾文星,徐 靜主編.心理治療與分析[M].北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:51-60.

[2] 陳淑英主編.新編護(hù)理學(xué)[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:424-425.

[3] 郝 偉主編.精神病學(xué)[M].第 5版.人民衛(wèi)生出版社,2004:241-245.