全映波 冒才英

壓力也稱做應(yīng)激,指那些使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激,也指一種主觀反映,也可能是人體對需要或傷害侵入的一種生理反應(yīng)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們法律意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)士的工作壓力越來越大,尤其是精神科單崗護(hù)士,由于其工作對象的特殊性,她們正承受著精力與體力的透支。為減輕精神科單崗護(hù)士的工作壓力,提高心理健康水平,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)抽樣的方法以我院 94名臨床一線護(hù)士為研究對象,其中單崗護(hù)士 38名,均為女性,年齡 19～42歲,平均24.5歲。雙崗護(hù)士 56名,均為女性,年齡 19～45歲,平均 28歲。

1.2 方法

采用癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行調(diào)查,本量表共 90個(gè)項(xiàng)目,包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識(shí)行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等,均有涉及,它的每個(gè)項(xiàng)目均采取 5級評分制。近年來,我國心理衛(wèi)生工作者已應(yīng)用SCL-90調(diào)查不同職業(yè)群體心理衛(wèi)生問題,從不同側(cè)面反映了各種職業(yè)對個(gè)體心理健康的影響,應(yīng)用結(jié)果評價(jià)頗佳[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果(表 1)

表1 精神科開放管理單崗護(hù)士與雙崗護(hù)士 SCL-90調(diào)查結(jié)果比較(±s)

表1 精神科開放管理單崗護(hù)士與雙崗護(hù)士 SCL-90調(diào)查結(jié)果比較(±s)

各類癥狀 單崗護(hù)士(n=38)雙崗護(hù)士(n=56) t值 P值軀體化1.47±0.48 1.45±0.28 4.41 ＜0.01強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮恐怖偏執(zhí)精神病性總均分總分1.65±0.58 1.63±0.25 10.76 ＜0.01 1.43±0.51 1.38±0.24 14.57 ＜0.01 1.50±0.59 1.30±0.24 9.30 ＜0.01 1.48±0.56 1.32±0.33 4.58 ＜0.01 1.23±0.41 1.16±0.17 6.62 ＜0.01 1.43±0.57 1.27±0.21 9.81 ＜0.01 1.29±0.42 1.18±0.15 10.06 ＜0.01 1.44±0.43 1.28±0.19 6.42 ＜0.01 129.96±38.76 118.94±15.88 11.16 ＜0.01

3 單崗護(hù)士工作壓力分析

3.1 特殊的工作對象

由于精神科護(hù)士的工作對象多是認(rèn)知、行為、情感障礙,沒有自知力,拒絕住院治療的患者,精神科的護(hù)理工作內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理,危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理(包括不同精神疾病中自傷自殺行為、攻擊行為、出走行為等),特殊治療的護(hù)理,異常精神、行為的護(hù)理以及患者回歸社區(qū)或家庭后的長期的家庭護(hù)理等[3]。因此,這就要求單崗護(hù)士要有更敏銳的觀察力及更高度的責(zé)任心來保證患者及自身的安全,致使其精神長期處于緊張狀態(tài)中。

3.2 工作緊張甚至超負(fù)荷

“以患者為中心”的護(hù)理模式,使護(hù)理工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理,是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作,需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力?？墒悄壳皣鴥?nèi)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編,致使護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài),日夜不停地工作,生活不規(guī)律,特別是精神科單崗護(hù)士,既要完成繁重的護(hù)理工作,又要擔(dān)心患者及自身的安全,造成心理高度緊張和身體疲乏,這不僅會(huì)造成護(hù)士精神壓力過大,又會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。

3.3 《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》的出臺(tái)及患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,新醫(yī)療事故管理?xiàng)l例的實(shí)施,人們應(yīng)用法律維權(quán)的意識(shí)越來越強(qiáng),人們對護(hù)理服務(wù)的要求也更高,這使護(hù)士的精神壓力不斷增加。

3.4 護(hù)士內(nèi)心的價(jià)值期望與社會(huì)評價(jià)的沖突

護(hù)士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”,所以工作勤奮、努力。但是,由于受傳統(tǒng)觀念及社會(huì)偏見的影響,社會(huì)及醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對精神病及精神醫(yī)學(xué)存在一定的偏見和歧視,社會(huì)缺乏對精神科護(hù)理工作的支持和理解,許多人瞧不起精神科護(hù)士,認(rèn)為精神科護(hù)士是“高級保姆”,因而護(hù)士在醫(yī)院中地位較低,護(hù)士的付出不能得到充分肯定和補(bǔ)償,自身發(fā)展機(jī)會(huì)少,嚴(yán)重影響精神科護(hù)士的心理健康。

3.5 暴力行為

精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率很高,多為攻擊行為。在精神科開放管理中由于患者有親屬陪護(hù),當(dāng)患者有嚴(yán)重的興奮沖動(dòng)、自傷、外逃等行為需要干預(yù)治療時(shí),陪護(hù)不能理解護(hù)理工作或阻止護(hù)士干預(yù)治療[4]。此外,單崗護(hù)士在精神病患者發(fā)生暴力行為時(shí)由于不能得到及時(shí)的人員支援,特別是夜班護(hù)士,使她們的心理始終處于緊張狀態(tài),嚴(yán)重影響身心健康。

4 應(yīng)對措施

4.1 管理者做好工作壓力源的管理,改善工作的物理環(huán)境,建立完善的激勵(lì)機(jī)制

管理者要規(guī)范護(hù)理文書的書寫,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的核心制度。同時(shí),增加病房的安全設(shè)施,合理編制,除定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還應(yīng)組織她們學(xué)習(xí)一些基本的自衛(wèi)技巧,以防工作中突然發(fā)生的暴力行為。醫(yī)院應(yīng)定期組織有利于護(hù)士身心健康的活動(dòng),以減輕她們的壓力。

4.2 積極減輕或消除工作中的壓力

護(hù)士可以做好時(shí)間管理,那么她們在既定的每天或每周時(shí)間段內(nèi)所必須完成的任務(wù)就不至于落空。同時(shí),加強(qiáng)陪護(hù)的宣教及管理工作,履行保護(hù)性約束管理的告知義務(wù),并加強(qiáng)精神科護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),預(yù)測精神病患者暴力行為的發(fā)生及防范措施,掌握各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程,有助于護(hù)士更好地減輕工作帶來的壓力感。

4.3 學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,深刻領(lǐng)悟舉證責(zé)任倒置的內(nèi)涵,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)責(zé)任心。尊重患者的權(quán)利,明確自身為維護(hù)患者權(quán)利所承擔(dān)的責(zé)任和任務(wù),減少護(hù)理糾紛的發(fā)生[5]。

4.4 提高個(gè)人的抗壓能力,完善自我人格

樹立正確的人生觀與價(jià)值觀,培養(yǎng)自信心,努力克服自卑感,正確評價(jià)自己在社會(huì)中的地位與價(jià)值,當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),學(xué)會(huì)用能量排泄法、語言暗示法、環(huán)境調(diào)節(jié)法、請人疏導(dǎo)法等方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié),駕馭自己的情緒,做自己情緒的主人。同時(shí),學(xué)會(huì)幽默,保持樂觀的心態(tài),多培養(yǎng)一些能抗壓的個(gè)人愛好,如:集郵、下棋、旅游、體育鍛煉等業(yè)余愛好,積極參加各類社交活動(dòng),以舒緩緊張的神經(jīng),提升生活質(zhì)量[6]。

[1] 美 PhillipL.Rice著,石林等譯.壓力與健康[M].第 5版.北京:中國輕工業(yè)出版社,2000:5.

[2] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].第 2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:17-18.

[3] 李凌江主編.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5.

[4] 冒才英,金婉薇,康健華.精神科護(hù)患沖突的產(chǎn)生因素與對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(2):12.

[5] 韓康玲,王 清,李 莉.緩解精神科護(hù)士精神壓力的對策[J].山東醫(yī)藥,2004,44(14):33.

[6] 靳 娟主編.工作壓力管理[M].北京:人們郵電出版社,2007:170-194.