溫麗芝 李粉玲

隨著人們對健康的關(guān)注,對健康促進(jìn)意識的增強(qiáng),社區(qū)護(hù)理和健康促進(jìn)之間的關(guān)系變得越來越緊密。100多年前,美國的 Lillain Wald就堅(jiān)信社區(qū)護(hù)士是居民對健康的需求與健康促進(jìn)服務(wù)之間的一個(gè)強(qiáng)有力的紐帶[1]。健康促進(jìn)這項(xiàng)新興社區(qū)功能讓社區(qū)護(hù)士和公共護(hù)士共同面臨了一個(gè)新的挑戰(zhàn)[2]。而社區(qū)護(hù)士的健康促進(jìn)行為,如規(guī)律的運(yùn)動、休閑活動、最適宜的營養(yǎng)、減輕壓力的方法及發(fā)展社會支持系統(tǒng)等直接成為鼓勵(lì)居民采取積極行為方式,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的榜樣。本研究旨在調(diào)查社區(qū)護(hù)士健康生活方式狀態(tài),為進(jìn)一步研究和探討健康生活方式的干預(yù)模式,以及為提高社區(qū)護(hù)士對其自身健康生活方式的認(rèn)識,修正不健康的生活方式,使自身的健康狀況達(dá)到良好水平,更好地承擔(dān)起角色功能提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群取樣的方法,選取我院管轄的 31家社區(qū)健康服務(wù)中心的護(hù)士作為調(diào)查對象。對象的入選條件為在社區(qū)健康服務(wù)中心工作 1年以上,自愿配合調(diào)查者。共調(diào)查護(hù)士 127名,均為女性。年齡 20～29歲 79名,30～39歲 38名,40～49歲 10名?；橐鰻顩r:未婚 42名,已婚 83名,其他 2名。工作年限:＜5年 30名,5～9年 58名,10～ 14年 22名,15～ 19年9名,20～25年 4名,﹥ 25年 4名。學(xué)歷:中專 78名,大專 43名,本科 6名。

1.2 方法

本研究采用結(jié)構(gòu)式問卷,內(nèi)容包括兩部分。一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、婚姻、學(xué)歷、工作年限、職稱、文化程度、自覺目前身體狀況、每月可供自己自由支配的資金、健康促進(jìn)相關(guān)課程參與情況等。健康促進(jìn)生活方式量表[3]是由美國護(hù)理學(xué)家于 1987年從健康促進(jìn)的角度制成,并于1996年進(jìn)行修訂的問卷式測量表,用于評價(jià)人群的生活水平。該量表包括 6個(gè)分量表,分別為人際關(guān)系、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)各 9個(gè)條目,運(yùn)動和鍛煉、壓力管理各 8個(gè)條目,共 52個(gè)條目,每個(gè)條目采用 1～4級評分法,總得分范圍為 52～208分,得分越高表示健康促進(jìn)生活水平越好。得分 52～89分為差,90～126分為一般,127～163分為好,164～208分為優(yōu)。記分方法:1分(從不),2分(偶爾),3分(經(jīng)常),4分(總是)。使用前選擇 20例研究對象進(jìn)行信度檢測,內(nèi)部一致性Crobach'sα系數(shù)為 0.903。由調(diào)查者發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一解釋說明后由調(diào)查對象自行填寫,共發(fā)放問卷 132分,回收有效問卷 127份,回收有效率為 96.21%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料輸入 SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 社區(qū)護(hù)士健康生活方式評分(n=127)

3 討 論

3.1 社區(qū)護(hù)士健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀

表1顯示,社區(qū)護(hù)士健康促進(jìn)生活方式單項(xiàng)平均得分為(2.36±0.77)分,介于“偶爾”和“經(jīng)常”之間,與董寧等[4]對綜合醫(yī)院臨床護(hù)士健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查結(jié)果相似。社區(qū)護(hù)士的總體健康生活方式一般,低于周曉榮等[5]對臨床護(hù)理人員健康生活方式的調(diào)查。這可能與我國社區(qū)護(hù)理正處于起步階段,大部分社區(qū)護(hù)士由醫(yī)院轉(zhuǎn)行而來,并且學(xué)歷及職稱偏低,未經(jīng)過系統(tǒng)化、正規(guī)化的崗位培訓(xùn),對健康促進(jìn)領(lǐng)域缺乏足夠的認(rèn)識有關(guān)。

3.1.1 營養(yǎng)及自我實(shí)現(xiàn) 在健康生活方式各因子的得分中,營養(yǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的得分相對較高。這可能與社區(qū)護(hù)士所掌握的營養(yǎng)知識及近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作日益受到重視,我市社區(qū)護(hù)理人員工資、福利待遇及自身價(jià)值體現(xiàn)提高有關(guān)。但是這兩個(gè)因子的單項(xiàng)均分得分都為 2.64,顯示護(hù)理人員在營養(yǎng)及自我實(shí)現(xiàn)方面有需要改進(jìn)的空間。中國營養(yǎng)協(xié)會在一份調(diào)查報(bào)告中指出,目前我國居民的營養(yǎng)現(xiàn)狀為維生素A、維生素 B2和鈣攝入普遍不足,營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩并存,且飲食與營養(yǎng)的知識和內(nèi)容也是社區(qū)護(hù)士對患者實(shí)施健康教育的主要組成部分,因此護(hù)理人員對相關(guān)知識的把握以及實(shí)施對促進(jìn)全民健康有積極的意義。林環(huán)等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)護(hù)理人員中聘用護(hù)士占總?cè)藬?shù)的 67.9%,聘用時(shí)間 2～5年,收入偏低,看不到職業(yè)前景,流動性較大。建議管理者建立完善社區(qū)護(hù)理管理體制,穩(wěn)定社區(qū)護(hù)理管理人才,調(diào)動護(hù)理人員工作積極性,促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

3.1.2 運(yùn)動和鍛煉 6個(gè)因子得分中,運(yùn)動和鍛煉得分最低,82.68%的社區(qū)護(hù)士需在該方面加以改進(jìn),這與眾多研究結(jié)果一致[4,5,7]。說明社區(qū)護(hù)士缺乏鍛煉是普遍的現(xiàn)象,人們在身體活動的執(zhí)行上仍有待努力[5]。但是與眾多研究結(jié)果相比,社區(qū)護(hù)士該方面的得分更低。究其原因可能在于,一方面運(yùn)動需要一定的自律性和自制力來保持,而社區(qū)護(hù)士數(shù)量少,在工作中承擔(dān)多重角色,日常工作瑣碎繁重,為保證連續(xù)性服務(wù),平均日工作超過 8h,時(shí)間很難保證,因此想要達(dá)到或維持定期運(yùn)動難度較高。另一方面,調(diào)查對象均為女性,存在照顧家庭的壓力,時(shí)間分配上就以工作或家庭為主,運(yùn)動成為額外時(shí)間才去做的事。再一方面,董寧等[4]調(diào)查顯示,每月自由支配的資金較多者,健康促進(jìn)生活方式得分愈高。而社區(qū)護(hù)士工資福利待遇普遍偏低,每月可供自由支配的資金較少,也限制了其參與一些健康促進(jìn)活動。生命在于運(yùn)動,適度鍛煉是保持健康的重要方面,加強(qiáng)自我運(yùn)動可以提高人體對疾病的抵抗力。社區(qū)護(hù)士可根據(jù)個(gè)人的具體能力制定一個(gè)確實(shí)可行的、能長期堅(jiān)持的鍛煉計(jì)劃,把體育鍛煉列為日常生活內(nèi)容,逐步形成習(xí)慣。管理者可針對社區(qū)護(hù)士的運(yùn)動行為作進(jìn)一步的調(diào)查,了解影響其身體活動不利的因素,加強(qiáng)在職教育,在醫(yī)院文化中營造運(yùn)動的氛圍,使其運(yùn)動行為增強(qiáng)。

3.1.3 壓力管理及健康責(zé)任 這兩個(gè)因子的得分均呈現(xiàn)次低的情形,說明社區(qū)護(hù)士承受著較大的工作壓力。郭全芳等[8]報(bào)道,社區(qū)護(hù)士所學(xué)知識不能滿足服務(wù)對象的需要,是社區(qū)護(hù)士當(dāng)前面臨的主要壓力。我國的社區(qū)護(hù)士大多由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)行而來,國家對社區(qū)護(hù)士系統(tǒng)化、正規(guī)化的培訓(xùn)體系尚未成熟,她們的知識結(jié)構(gòu)與技能,特別是在健康教育、心理護(hù)理的開展、社區(qū)突發(fā)事件的急救處理、康復(fù)訓(xùn)練等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的健康需求[9]。建議管理者制定針對性的長期的崗位培訓(xùn)計(jì)劃,提高社區(qū)護(hù)士的專業(yè)能力,以適應(yīng)職業(yè)角色的要求,更好地為社區(qū)廣大群眾服務(wù)。健康責(zé)任方面得分較低的主要條目為:“為了獲得健康方面的指導(dǎo)而專門去咨詢醫(yī)師”、“至少每月就身體的不適或危險(xiǎn)征兆而進(jìn)行體檢”、“運(yùn)動時(shí)自測脈搏”。說明社區(qū)護(hù)士對自身的健康狀況不夠重視,可能與自己是醫(yī)療專業(yè)人員,一旦身體不適則自己先判斷處理,不一定經(jīng)?？瘁t(yī)師或去參加有關(guān)個(gè)人保健方面的教育活動。此外,本調(diào)查對象 40歲以下的人員占絕大多數(shù),正處于身體健康良好狀態(tài)時(shí)期,身體病痛尚未出現(xiàn),自認(rèn)為身體健康而不重視。

4 結(jié) 論

進(jìn)入 21世紀(jì),人們對衛(wèi)生保健的需求增加,健康教育與健康促進(jìn)的社會作用也將置于一個(gè)新的政策高度,形勢的發(fā)展對健康教育與健康促進(jìn)的理論與實(shí)踐,以及為人們提供服務(wù),解決健康問題方面提出新的要求[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)護(hù)士的健康生活方式一般,存在較大的改進(jìn)空間。社區(qū)護(hù)士應(yīng)立足社區(qū),加強(qiáng)自身素質(zhì),在學(xué)習(xí)健康促進(jìn)理論的基礎(chǔ)上,將其應(yīng)用于實(shí)踐,在健康促進(jìn)理論的指引下,根據(jù)社區(qū)人群的需求在健康教育中強(qiáng)化健康生活方式的宣傳。社區(qū)護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)在提供行為改變的信息支持同時(shí)扮演好角色。提供的社區(qū)護(hù)士的健康信息對管理者有一定的啟迪作用,對探討社區(qū)健康教育的開展也有借鑒的價(jià)值。

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