劉艷華 岳利群 彭希琳

靜脈化療是治療惡性腫瘤不可缺少的主要方法之一。由于化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物,大多對血管刺激性強,加之反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用,臨床上靜脈輸注化療藥致外周靜脈炎的發(fā)生率非常高,不僅給患者增加了痛苦,也給護理工作增添了困難,且容易引起護理糾紛。因此,預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生,減輕患者的痛苦,提高護理質(zhì)量,是護理化療患者的重要內(nèi)容之一。我科 2007年 5月 ～2008年 10月采用喜療妥外涂皮膚預(yù)防化療所致靜脈炎取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 160例,均采用上臂較粗直的淺靜脈穿刺進行化療,男 98例,女 62例。年齡 53～72歲。肺癌 80例,乳腺癌 52例,淋巴瘤 8例,大腸癌 20例。將患者隨機分為治療組和對照組各 80例,兩組患者在年齡、病情輕重程度及化療藥物的刺激強度方面比較均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按常規(guī)在輸入化療藥物后用生理鹽水 250ml快速靜脈滴注,以沖凈粘附在局部血管壁上的化療藥物。治療組在輸注化療藥物后用喜療妥乳膏均勻涂于注射區(qū)域皮膚上,沿血管走行方向擴展,輕輕按摩 3～5min,每日 2～3次,連用 1周。對照組在輸注化療藥物后用 50%硫酸鎂局部濕敷于注射區(qū)域皮膚表面,其上加蓋軟薄膜,每日 2～3次,連用1周。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。I級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 12.0軟件,對兩組患者靜脈發(fā)生情況進行 K-WH檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

表1顯示,實驗組發(fā)生靜脈炎 8例,對照組為 34例,兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 化療性靜脈炎的主要原因

化療性靜脈炎是腫瘤患者使用外周靜脈化療后常見的一種并發(fā)癥。化療中,藥物于血管內(nèi)滯留時間過長,造成血管內(nèi)藥物濃度過高,致血管內(nèi)皮細(xì)胞中毒,損傷血管壁,使血管滲透性增強,局部壓力增高,從而引起紅腫、疼痛、條索樣物形成,即發(fā)生化療性靜脈炎[2]。另外,惡性腫瘤患者靜脈炎發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病的輸液患者,主要原因為:惡性腫瘤患者易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài);反復(fù)靜脈穿刺易對血管造成損傷;化療藥物可引起抗組織因子釋放與纖溶活性受抑制[3];化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可導(dǎo)致局部組織毒性從而造成血管內(nèi)皮損傷。

3.2 本療法預(yù)防化療性靜脈炎的原理

喜療妥乳膏是由動物肝臟提取的黏多糖肝素脂,能迅速穿透皮膚,抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性,促進水腫與血腫的吸收,抑制血栓形成和生長,促進局部血液的循環(huán),刺激受損組織再生,并能迅速緩解疼痛及壓迫感,緩解腫脹,吸收滲出液體,促進結(jié)締組織的復(fù)原。該藥物溫和易吸收,對皮膚無不良刺激,耐受性良好。50%硫酸鎂為高滲性溶液,濕敷后可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛,血管擴張,促進外滲局部的血液循環(huán),減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[4]。

3.3 化療性靜脈炎的預(yù)防措施

3.3.1 將化療藥物稀釋到合適的濃度,最好使用靜脈注射法,并慎重選擇血管,可減少靜脈炎的發(fā)生。因腫瘤病患者病程長,輸液時間長,化療藥物刺激血管,故應(yīng)選擇好血管,注意保護和有計劃地選用靜脈。靜脈滴注刺激性藥物時,以選擇較粗直、易固定的血管為宜。

3.3.2 護士要有高度的責(zé)任心,加強巡視,主動關(guān)心患者,認(rèn)真聽取患者的主訴,密切觀察患者靜脈穿刺部位局部有無紅、腫、熱、痛情況。

3.3.3 重視患者的心理反應(yīng),做好患者及家屬衛(wèi)生宣教及心理護理。發(fā)生化療性靜脈炎的患者絕大多數(shù)都有焦慮情緒。護士應(yīng)讓患者及家屬了解化療性靜脈炎發(fā)生的原因及其預(yù)防方法,使患者有充分的治療信心,解除焦慮情緒,積極配合治療[5]。

4 小 結(jié)

局部外涂喜療妥乳膏能有效預(yù)防化療性藥物引起的化療性靜脈炎,療效優(yōu)于常規(guī) 50%硫酸鎂濕敷,無不良反應(yīng)。在臨床使用過程中,我們發(fā)現(xiàn) 50%硫酸鎂濕敷再加軟薄膜,有利于保持濕度,防止水分蒸發(fā),但降低療效,操作復(fù)雜,患者感覺不舒服,難以接受[6]。喜療妥乳膏使用方便、易于吸收,對皮膚無刺激性,無痛苦,經(jīng)濟實用,患者容易接受,是治療靜脈炎安全有效的方法,值得臨床推廣使用,且操作簡單易行,減少了化療性靜脈炎的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量。筆者在應(yīng)用中體會到:(1)化療最佳給藥途徑為經(jīng)外周靜脈 PICC置管,刺激性小,可完全避免淺表靜脈炎的發(fā)生。(2)喜療妥軟膏僅用于皮膚表面,不能用于有破損的傷口。(3)化療性靜脈炎的預(yù)防護理是減少患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量的重要方法。

[1] 付春花,趙 雁,于 瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂后預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護理雜志,2002,37(11):816-818.

[2] 董 霞,林 靜,饒本強.新鮮蘆薈外敷治療化療性靜脈炎 80例療效觀察[J].解放軍護理雜志,2001,18(1):13.

[3] 吳顯和,趙世英,魏昭崇.化療患者靜脈系統(tǒng)保護[J].實用護理雜志,2002,18(4):44-45.

[4] 周自永,王世錚主編.新編常用藥物手冊[M].北京:金盾出版社,1998:48.

[5] 李文國,段春梅,王貫華.馬鈴薯加喜療妥軟膏預(yù)防化療性靜脈炎的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2008,1:3-5.

[6] 薛容花.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].臨床護理雜志,2005,2:1-4.