李淑君

胃腸外科大型手術(shù)要求病人有耐受手術(shù)體質(zhì)和心理準(zhǔn)備,手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在緊張、焦慮心理,當(dāng)手術(shù)得不到滿(mǎn)足時(shí)這種反應(yīng)更會(huì)加重,進(jìn)而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù),甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展,運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理,形成和諧的護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的目的,提高護(hù)理質(zhì)量,已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同[1]。2004年 8月 ～2008年 8月我們對(duì) 108例病人進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人 210例,男 134例,女 76例。年齡 20～72歲,平均 56歲。其中胃次全切除術(shù) 118例,胃癌根治術(shù) 59例,結(jié)腸癌根治術(shù) 33例。隨機(jī)將病人分成實(shí)驗(yàn)組 108例和對(duì)照組 102例,兩組病人的年齡、性別、病程、文化程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,術(shù)后 10 d對(duì)兩組病人恐懼、焦慮心理、切口愈合、精神狀態(tài)、疼痛、對(duì)治療效果滿(mǎn)意度等進(jìn)行總體評(píng)估。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 (1)給病人介紹病室環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士,使病人盡快熟悉。(2)進(jìn)行病室調(diào)整,為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境,直到病人滿(mǎn)意。(3)向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義,使病人基本了解治療過(guò)程。(4)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)的康復(fù)病人,通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法減輕病人的焦慮心理。(5)指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮,如放松療法。具體步驟為:①深呼吸。②放松操。病人取坐位或平臥位,閉目,護(hù)士用緩和的聲音指導(dǎo)病人有意識(shí)地肌肉放松,放松順序?yàn)槟_趾→腳→小腿→臀部→背部→雙手→前臂→上臂→肩→頸部→面部,每次 10min。

1.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 (1)評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施。在疼痛的過(guò)程中,為病人提供清晰的解釋和積極的鼓勵(lì),解釋工作盡可能簡(jiǎn)單,不要喋喋不休。安置病人于能減輕疼痛的體位,鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受,并與之共同探討控制疼痛的方法。鼓勵(lì)病人提出止痛要求,運(yùn)用正確的非藥物性方法減輕疼痛。(2)關(guān)心病人,加強(qiáng)巡視進(jìn)行耐心細(xì)致溝通交流,引導(dǎo)病人說(shuō)出自身感受,給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参俊９膭?lì)病人早期下床活動(dòng),提供無(wú)損害性措施促進(jìn)排尿,如正常的排尿姿勢(shì)、聽(tīng)流水聲、放松、溫水沖洗會(huì)陰等。(3)指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰方法,具體做法:病人取坐位或盡可能坐直,屏氣 3～5 s,然后用口緩慢呼氣,呼氣越多越好;做第二次深呼吸時(shí),吸氣后屏氣 3～5 s后,用兩次短而有力的咳嗽后再用力從氣管深處咳嗽,不要從口腔后面或咽喉部咳嗽,咳嗽后適當(dāng)休息,每天練習(xí) 4次,于餐前 30min或就寢時(shí)進(jìn)行,每次 15min。若咳嗽致切口疼痛時(shí),指導(dǎo)病人用手或枕頭保護(hù)切口,減少切口張力。

1.3 評(píng)定方法

術(shù)后 10 d采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2],對(duì)病人進(jìn)行恐懼、焦慮測(cè)評(píng),每一項(xiàng)按 1～5級(jí)評(píng)分。恐懼程度評(píng)分:1分:從無(wú);2分:很輕;3分:中等;4分:偏重;5分:嚴(yán)重。焦慮程度(住院期間出現(xiàn)煩躁、失眠多汗、食欲下降):1分 :從無(wú);2分:很輕;3分:中等;4分:偏重;5分:嚴(yán)重。疼痛指術(shù)后病人對(duì)痛覺(jué)的感受,疼痛按 Budzynsk[3]標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):1分:Ⅰ級(jí)無(wú)疼痛;2分:Ⅱ級(jí)有疼痛,但可被輕易忽視;3分:Ⅲ級(jí)有疼痛,無(wú)法忽視,不干擾日常生活;4分:Ⅳ級(jí)有疼痛,無(wú)法忽視,干擾注意力;5分:Ⅴ級(jí)嚴(yán)重疼痛,無(wú)法忽視,所有日?；顒?dòng)都受影響,但能完成基本生理需要,如排便等。6分:Ⅵ級(jí)存在劇烈疼痛,無(wú)法忽視,需休息或臥床休息。精神狀態(tài)選用中國(guó)版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表 CMMSE進(jìn)行評(píng)分[4],分為 5個(gè)部分:定向力、計(jì)算/注意力、記憶力、回憶以及語(yǔ)言能力,總共 30分。分值越高說(shuō)明精神狀態(tài)越好。治療效果滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查表(內(nèi)容為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意),讓病人自行填寫(xiě)。切口愈合按外科學(xué)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)分為(甲級(jí)愈合 、乙級(jí)愈合 、丙級(jí)愈合)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)輸入 SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料的比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1,表 2,表 3)

表1 兩組病人恐懼、焦慮、疼痛、精神狀態(tài)評(píng)分比較 ±s,分)

表1 兩組病人恐懼、焦慮、疼痛、精神狀態(tài)評(píng)分比較 ±s,分)

組別 例數(shù) 恐懼 焦慮 疼痛 精神狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組 108 2.2±0.3 2.6±0.3 2.8±0.6 26.1±3.2對(duì)照組 102 2.8±0.6 2.5±0.5 2.9±0.5 25.0±2.9 t值 -8.82 1.75 1.43 3.83 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組病人對(duì)治療效果滿(mǎn)意度比較 (例)

表3 兩組病人切口愈合情況比較 (例)

3 討 論

3.1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,可減輕病人不良心理反應(yīng)

根據(jù)兩組病人情況綜合分析,實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理可以減輕手術(shù)病人恐懼感,使病人保持良好的精神狀態(tài),減少不良心理反應(yīng)。良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從病人入院開(kāi)始。熱情接待病人,幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境、人員、制度,并使病人簡(jiǎn)單了解自己的病情和治療方案,讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活,從而消除病人的陌生感和恐懼感。良好的護(hù)患關(guān)系與護(hù)理人員的言行舉止是直接相關(guān)的。護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到病人的心理反應(yīng)。美好的語(yǔ)言、端莊的舉止、親切的問(wèn)候有助于與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,給予病人心理支持,使病人感到真誠(chéng)與溫暖,產(chǎn)生安全感和信任感。因此,對(duì)于胃腸外科手術(shù)病人應(yīng)首先從他們的共性著手進(jìn)行心理疏導(dǎo),如從認(rèn)知的角度啟發(fā)病人,指出其所患疾病的相關(guān)原因,根據(jù)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),用病人能聽(tīng)懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地給病人介紹疾病和手術(shù),說(shuō)明手術(shù)的必要性,權(quán)衡手術(shù)的利弊,實(shí)是求是,恰如其分地解答病人的問(wèn)題,以消除病人顧慮。

3.2 實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理是手術(shù)成功的保證

雖然實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口愈合情況和對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),但病人對(duì)治療效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P＜0.05),因而實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理有助于手術(shù)成功。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)地向病人介紹手術(shù)程序、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng),并教授病人必要的技巧。如術(shù)前禁煙酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;術(shù)后各個(gè)部位留置引流管的時(shí)間、更換、保護(hù)方法、注意事項(xiàng);術(shù)后咳嗽、呼吸的技巧;如何進(jìn)行床上排便、排尿的訓(xùn)練;減輕切口疼痛方法等。病人術(shù)畢回到病房時(shí),護(hù)士用親切的目光、關(guān)心體貼的語(yǔ)言與之交流。注意病人生命體征的變化,切口及引流情況等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師并做出處理,使其順利度過(guò)手術(shù)期。定時(shí)評(píng)估記錄住院期間病人的生命體征、精神、心理、飲食、睡眠、行為狀況、嗜好、專(zhuān)科檢查情況以及治療護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。針對(duì)各個(gè)病人的不同情況,提出護(hù)理問(wèn)題,制定護(hù)理措施,并做出效果評(píng)價(jià)。根據(jù)上述的評(píng)估、記錄和評(píng)價(jià),了解病人住院期間心身健康情況的變化,以便指導(dǎo)心理護(hù)理工作,從而促進(jìn)病人早日康復(fù)。

3.3 個(gè)性化心理護(hù)理是胃腸外科病人治療一個(gè)重要環(huán)節(jié)

在胃腸外科病人中,很多病人術(shù)后不愿咳嗽和活動(dòng),很容易導(dǎo)致肺部感染、切口愈合延遲等并發(fā)癥,住院期間責(zé)任護(hù)士的心理疏導(dǎo)以及訓(xùn)練指導(dǎo)是十分重要的。心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,其根本特點(diǎn)在于它通過(guò)護(hù)士的態(tài)度、言語(yǔ)、行為等有意識(shí)地影響病人的感受和認(rèn)識(shí),從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為,進(jìn)而達(dá)到防病治病、加速康復(fù)、提高生命質(zhì)量、保證心身健康的目的[5]。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成,具有同等價(jià)值。而心理護(hù)理在特定條件下,往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用[6]。近代心身醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙,通過(guò)大腦皮質(zhì)下中樞的反作用,可以加重疾病或使之長(zhǎng)久不愈,如恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等。長(zhǎng)期的心理刺激可引起機(jī)體內(nèi)部的不良反應(yīng)。必須使病人處于一種最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受護(hù)理和治療,使護(hù)理工作達(dá)到保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的目的。

[1] 張燕杰,溫東紅.談心理護(hù)理中心理支持和疏導(dǎo)的言語(yǔ)作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,14(2):125-126.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘主編.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:113-115.

[3] 李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué) [M].第 2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:263-264.

[4] 吳傳深,周東豐,范金虎,等.中國(guó)版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的適用性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(4):242-245.

[5] 嚴(yán) 進(jìn).外科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(20):2191-2192.

[6] 陳燕霞.外科特需病房患者的心理護(hù)理探討[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2005,3(18):1691-1692.