魯桂鳴

衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年的檢查中對三級醫(yī)院病區(qū)藥品質量管理提出了更加規(guī)范嚴格的要求。藥品的管理工作直接影響藥品的質量和患者的用藥安全[1]。護士是臨床藥品的保管者和使用的直接責任者,護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱,直接影響臨床藥品的管理和使用質量[2]。傳統(tǒng)的管理模式強調藥品的數(shù)量,而對藥品的質量管理存在漏洞,造成病區(qū)備用藥品管理存在一些問題。為了保證藥品的使用質量,確保臨床用藥安全,防止差錯事故和糾紛的發(fā)生,我院近幾年針對病區(qū)備用藥物管理中存在的問題制定了持續(xù)改進措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 藥品管理中存在的問題及原因分析

1.1 藥品超過有效期

病區(qū)藥品在使用后往往都能得到及時的補充,但由于是新取回的藥物和剩余的藥物存放在一起,很難分辨藥物的新、舊有效期。同時由于各種藥品的生產廠家不同、批號不同、效期不同,造成對近期藥品難以明確,而過期藥品仍在使用的隱患,而護士往往因為工作繁忙,為取藥、用藥方便快捷,往往不能按效期的先后順序用藥,易造成藥品過期。

1.2 藥品混放,包裝混雜

1.2.1 藥品混放 由于病區(qū)藥品品種繁多,不同品種藥物由于沒有包裝盒,在存放時出現(xiàn)兩種以上的藥物存放于一格內,與標簽不相符。另外,同一種藥名的藥物有不同的劑量,也混放于一格內,造成使用時的安全隱患。

1.2.2 藥品批號、包裝混放 病區(qū)藥品基數(shù)多,周轉慢,用后補充的藥品量少次數(shù)多,造成批號多,產地各異,且藥品的包裝也不統(tǒng)一,非原包裝的藥品混放,造成臨床上不同批號的藥品混用[3]。

1.3 藥品儲存不符合條件

護理人員藥品的保管意識不強,需冷藏的藥品從藥房拿回來后未及時放入冰箱中,如肝素鈉、白蛋白、胰島素等;需避光保存的藥品也未避光保存,這樣就造成藥物的失效、浪費,若不慎使用則會造成不良的后果。

1.4 藥品無專人負責

一些藥品不是由具有藥品管理知識的專人保管,而是由護士輪換轉班,領回藥品只是按習慣放置,對于有儲存要求的藥品及新舊藥品的有效期如何區(qū)分等知識未列入基本操作規(guī)范,從而造成藥品管理失當[4]。而對于藥品的請領、補充、藥品質量效期的檢查和統(tǒng)計管理等工作沒有責任到人。

1.5 藥物品種過多,未能及時更新

醫(yī)學不斷發(fā)展,醫(yī)療用藥也不斷地更新,使得常用藥的品種產生變化,一貫稱之為常用藥的藥物很少使用或不用,而新藥物的品種逐漸增多,用量逐步增大,導致病區(qū)藥品品種基數(shù)越來越多,這些不合理導致了藥品的積壓和過期。

2 持續(xù)改進方法

2.1 組織學習藥典,掌握藥品管理知識

組織護士學習《中華人民共和國藥品管理法》,向病區(qū)醫(yī)護人員講解藥品的使用、保管、療效以及藥物副作用等相關知識。協(xié)助病區(qū)留取各種藥品的說明書,制定成冊,組織學習并實施,做到人人知曉藥品管理的知識,增強護理人員的責任心,做到藥品管理有章可循、有法可依,使藥品管理科學化、規(guī)范化、制度化,從而保障患者的臨床用藥安全。藥物說明書跟隨藥物的更新而不斷更新,并重新組織學習。

2.2 按照藥品儲存要求嚴格存放

新的《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定:醫(yī)療機構必須制定和執(zhí)行藥品保管制度,采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施,保證藥品質量[5]。根據(jù)藥典規(guī)定:低溫冷藏一般要求 2～10℃,陰涼處為 8～20℃,常溫保持為 1～30℃。需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施,盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光[1]。護士應根據(jù)以上規(guī)定對需要特殊存放的藥品嚴格按照說明書的要求進行存放,防止藥物變質。

2.3 固定基數(shù),及時更新

加強病房藥品的管理以確?；颊邠尵群椭委煏r及時用藥。每個病區(qū)根據(jù)自身特點制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥和麻醉藥品的品種并根據(jù)近階段患者情況固定相應的基數(shù),列出藥品目錄清單,登記藥品交接本進行基數(shù)管理。每班次如使用,則應嚴格交接班,次日由護理人員至藥房取回藥物后補足基數(shù)。病房規(guī)定的藥品基數(shù)可定期(每半年)進行調整,方便臨床使用。

2.4 建立效期登記本

各病區(qū)根據(jù)自身用藥情況建立效期登記本,效期登記本的內容包括藥品名稱、數(shù)目、生產日期、失效期、批號、使用情況,每次使用后和補充時均應認真登記,使藥品的有效期一目了然,不僅方便檢查管理,而且也保證了臨近過期藥品的先期使用或及時到藥劑科調換,杜絕藥品的浪費。

2.5 專人管理,嚴格交班

每病區(qū)選出 1名責任心強、經過培訓、熟悉藥品管理知識的高年資護士負責病區(qū)藥品的管理工作。做到每日清點,每日檢查,并登記病區(qū)藥品交接班本,防止藥品的積壓變質。每班次均應認真檢查嚴格交接班,每周由負責管理藥品的責任人進行一次大檢查,檢查內容包括藥物數(shù)量、品種、效期,并在效期登記本和藥品交接本上簽名。護士長每周抽查一次,以保證藥品管理的質量,及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞及時整改。

2.6 針對問題,不斷改進

通過每月的質量檢查找出病區(qū)藥品管理中存在的問題,并進行全院通報,各病區(qū)進行自查改進,杜絕發(fā)生同樣的錯誤。對于已出現(xiàn)問題的科室,進行原因分析,制定防范措施,并在下月的質量檢查中重點復查。

3 效果評價

將我院共 35個病區(qū)藥品管理前1年及實行規(guī)范管理后 1年、2年的藥品檢查中存在的問題進行比較,見表 1。

表1 改進前后藥品管理中存在的問題比較 例(%)

4 體 會

病房藥品管理中存在的問題,已不是簡單的護理工作質量問題,其潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛,無論是過期藥品還是無效期或保管不當、效價降低的藥品一旦用于人體,重者危害生命,輕者侵害患者的健康[6]。而病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式,它極大地方便了臨床科室對患者的治療,因此,病區(qū)藥品規(guī)范管理責任重大。我院通過醫(yī)院管理年的檢查后,經過幾年的藥品規(guī)范管理及持續(xù)改進,各臨床科室管理后的藥品存放及有效使用狀態(tài)得到了明顯改善,藥品管理更加完善,提升了我院的護理管理質量。

[1] 陳麗芳,彭幕蓮,楊建群.病區(qū)藥品管理中的常見問題及改進措施[J].護理管理雜志,2006,11(6):39-40.

[2] 劉會蘭.與臨床護士談藥品的保管與作用[J].護理學雜志,1993,3(8):118.

[3] 徐江仁,李 剛,張 萍.病區(qū)藥品有效期管理存在的問題及舉措[J].護理研究,2005,19(7):1290-1291.

[4] 謝學淵,潘理平,衣淑珍.重視病區(qū)小藥柜管理保證臨床用藥質量[J].解放軍護理雜志,2007,24(3):87-88.

[5] 中華人民共和國藥品管理法實施條例[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(2):122-127.

[6] 呂翠萍.病房藥品管理中的護理差錯隱患[J].中國實用護理雜志,2004,20(6):67.