魯桂鳴

衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年的檢查中對(duì)三級(jí)醫(yī)院病區(qū)藥品質(zhì)量管理提出了更加規(guī)范嚴(yán)格的要求。藥品的管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全[1]。護(hù)士是臨床藥品的保管者和使用的直接責(zé)任者,護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱,直接影響臨床藥品的管理和使用質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的管理模式強(qiáng)調(diào)藥品的數(shù)量,而對(duì)藥品的質(zhì)量管理存在漏洞,造成病區(qū)備用藥品管理存在一些問(wèn)題。為了保證藥品的使用質(zhì)量,確保臨床用藥安全,防止差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生,我院近幾年針對(duì)病區(qū)備用藥物管理中存在的問(wèn)題制定了持續(xù)改進(jìn)措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥品管理中存在的問(wèn)題及原因分析

1.1 藥品超過(guò)有效期

病區(qū)藥品在使用后往往都能得到及時(shí)的補(bǔ)充,但由于是新取回的藥物和剩余的藥物存放在一起,很難分辨藥物的新、舊有效期。同時(shí)由于各種藥品的生產(chǎn)廠家不同、批號(hào)不同、效期不同,造成對(duì)近期藥品難以明確,而過(guò)期藥品仍在使用的隱患,而護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鞣泵?為取藥、用藥方便快捷,往往不能按效期的先后順序用藥,易造成藥品過(guò)期。

1.2 藥品混放,包裝混雜

1.2.1 藥品混放 由于病區(qū)藥品品種繁多,不同品種藥物由于沒(méi)有包裝盒,在存放時(shí)出現(xiàn)兩種以上的藥物存放于一格內(nèi),與標(biāo)簽不相符。另外,同一種藥名的藥物有不同的劑量,也混放于一格內(nèi),造成使用時(shí)的安全隱患。

1.2.2 藥品批號(hào)、包裝混放 病區(qū)藥品基數(shù)多,周轉(zhuǎn)慢,用后補(bǔ)充的藥品量少次數(shù)多,造成批號(hào)多,產(chǎn)地各異,且藥品的包裝也不統(tǒng)一,非原包裝的藥品混放,造成臨床上不同批號(hào)的藥品混用[3]。

1.3 藥品儲(chǔ)存不符合條件

護(hù)理人員藥品的保管意識(shí)不強(qiáng),需冷藏的藥品從藥房拿回來(lái)后未及時(shí)放入冰箱中,如肝素鈉、白蛋白、胰島素等;需避光保存的藥品也未避光保存,這樣就造成藥物的失效、浪費(fèi),若不慎使用則會(huì)造成不良的后果。

1.4 藥品無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)

一些藥品不是由具有藥品管理知識(shí)的專(zhuān)人保管,而是由護(hù)士輪換轉(zhuǎn)班,領(lǐng)回藥品只是按習(xí)慣放置,對(duì)于有儲(chǔ)存要求的藥品及新舊藥品的有效期如何區(qū)分等知識(shí)未列入基本操作規(guī)范,從而造成藥品管理失當(dāng)[4]。而對(duì)于藥品的請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充、藥品質(zhì)量效期的檢查和統(tǒng)計(jì)管理等工作沒(méi)有責(zé)任到人。

1.5 藥物品種過(guò)多,未能及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)療用藥也不斷地更新,使得常用藥的品種產(chǎn)生變化,一貫稱(chēng)之為常用藥的藥物很少使用或不用,而新藥物的品種逐漸增多,用量逐步增大,導(dǎo)致病區(qū)藥品品種基數(shù)越來(lái)越多,這些不合理導(dǎo)致了藥品的積壓和過(guò)期。

2 持續(xù)改進(jìn)方法

2.1 組織學(xué)習(xí)藥典,掌握藥品管理知識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員講解藥品的使用、保管、療效以及藥物副作用等相關(guān)知識(shí)。協(xié)助病區(qū)留取各種藥品的說(shuō)明書(shū),制定成冊(cè),組織學(xué)習(xí)并實(shí)施,做到人人知曉藥品管理的知識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心,做到藥品管理有章可循、有法可依,使藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化,從而保障患者的臨床用藥安全。藥物說(shuō)明書(shū)跟隨藥物的更新而不斷更新,并重新組織學(xué)習(xí)。

2.2 按照藥品儲(chǔ)存要求嚴(yán)格存放

新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度,采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施,保證藥品質(zhì)量[5]。根據(jù)藥典規(guī)定:低溫冷藏一般要求 2～10℃,陰涼處為 8～20℃,常溫保持為 1～30℃。需要避光保存的藥品嚴(yán)格采取避光措施,盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光[1]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)以上規(guī)定對(duì)需要特殊存放的藥品嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行存放,防止藥物變質(zhì)。

2.3 固定基數(shù),及時(shí)更新

加強(qiáng)病房藥品的管理以確?；颊邠尵群椭委煏r(shí)及時(shí)用藥。每個(gè)病區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥和麻醉藥品的品種并根據(jù)近階段患者情況固定相應(yīng)的基數(shù),列出藥品目錄清單,登記藥品交接本進(jìn)行基數(shù)管理。每班次如使用,則應(yīng)嚴(yán)格交接班,次日由護(hù)理人員至藥房取回藥物后補(bǔ)足基數(shù)。病房規(guī)定的藥品基數(shù)可定期(每半年)進(jìn)行調(diào)整,方便臨床使用。

2.4 建立效期登記本

各病區(qū)根據(jù)自身用藥情況建立效期登記本,效期登記本的內(nèi)容包括藥品名稱(chēng)、數(shù)目、生產(chǎn)日期、失效期、批號(hào)、使用情況,每次使用后和補(bǔ)充時(shí)均應(yīng)認(rèn)真登記,使藥品的有效期一目了然,不僅方便檢查管理,而且也保證了臨近過(guò)期藥品的先期使用或及時(shí)到藥劑科調(diào)換,杜絕藥品的浪費(fèi)。

2.5 專(zhuān)人管理,嚴(yán)格交班

每病區(qū)選出 1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、熟悉藥品管理知識(shí)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)藥品的管理工作。做到每日清點(diǎn),每日檢查,并登記病區(qū)藥品交接班本,防止藥品的積壓變質(zhì)。每班次均應(yīng)認(rèn)真檢查嚴(yán)格交接班,每周由負(fù)責(zé)管理藥品的責(zé)任人進(jìn)行一次大檢查,檢查內(nèi)容包括藥物數(shù)量、品種、效期,并在效期登記本和藥品交接本上簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查一次,以保證藥品管理的質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞及時(shí)整改。

2.6 針對(duì)問(wèn)題,不斷改進(jìn)

通過(guò)每月的質(zhì)量檢查找出病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題,并進(jìn)行全院通報(bào),各病區(qū)進(jìn)行自查改進(jìn),杜絕發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。對(duì)于已出現(xiàn)問(wèn)題的科室,進(jìn)行原因分析,制定防范措施,并在下月的質(zhì)量檢查中重點(diǎn)復(fù)查。

3 效果評(píng)價(jià)

將我院共 35個(gè)病區(qū)藥品管理前1年及實(shí)行規(guī)范管理后 1年、2年的藥品檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行比較,見(jiàn)表 1。

表1 改進(jìn)前后藥品管理中存在的問(wèn)題比較 例(%)

4 體 會(huì)

病房藥品管理中存在的問(wèn)題,已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題,其潛在的可能是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛,無(wú)論是過(guò)期藥品還是無(wú)效期或保管不當(dāng)、效價(jià)降低的藥品一旦用于人體,重者危害生命,輕者侵害患者的健康[6]。而病區(qū)藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補(bǔ)充方式,它極大地方便了臨床科室對(duì)患者的治療,因此,病區(qū)藥品規(guī)范管理責(zé)任重大。我院通過(guò)醫(yī)院管理年的檢查后,經(jīng)過(guò)幾年的藥品規(guī)范管理及持續(xù)改進(jìn),各臨床科室管理后的藥品存放及有效使用狀態(tài)得到了明顯改善,藥品管理更加完善,提升了我院的護(hù)理管理質(zhì)量。

[1] 陳麗芳,彭幕蓮,楊建群.病區(qū)藥品管理中的常見(jiàn)問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].護(hù)理管理雜志,2006,11(6):39-40.

[2] 劉會(huì)蘭.與臨床護(hù)士談藥品的保管與作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,1993,3(8):118.

[3] 徐江仁,李 剛,張 萍.病區(qū)藥品有效期管理存在的問(wèn)題及舉措[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1290-1291.

[4] 謝學(xué)淵,潘理平,衣淑珍.重視病區(qū)小藥柜管理保證臨床用藥質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(3):87-88.

[5] 中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22(2):122-127.

[6] 呂翠萍.病房藥品管理中的護(hù)理差錯(cuò)隱患[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):67.