劉瑞安

近 30年來國內(nèi)外的剖宮產(chǎn)率都有大幅度提高,這一現(xiàn)象無法完全用醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步來解釋,尤其是無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)增多[1,2],使得探究初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的心理動因研究成為焦點。本文采用自制問卷及狀態(tài)―特質(zhì)焦慮量表(STAI)[3]對200例初產(chǎn)婦進(jìn)行了心理狀況調(diào)查,旨在探討初產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒障礙對分娩方式選擇及分娩質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇 2008年 8月～2009年 3月在院產(chǎn)科待產(chǎn)的無醫(yī)學(xué)指征需進(jìn)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦 200例,年齡 20～35歲,平均(26.7±8.2)歲。經(jīng)濟(jì)收入 6 000～50 000元/年。產(chǎn)前檢查均為單胎,無病理產(chǎn)科情況,無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神疾病史。

1.2 方法

采用焦慮狀態(tài)―特質(zhì)焦慮量表(STAI)評估初產(chǎn)婦分娩前心理狀態(tài)變化。評定標(biāo)準(zhǔn):以STAI焦慮狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)分超過 57為焦慮狀態(tài)。根據(jù)量表評定結(jié)果,焦慮人數(shù)為 120例占 60%,隨機(jī)從選擇焦慮產(chǎn)婦 50例作為焦慮組,從非焦慮產(chǎn)婦中選擇50例作為對照組。比較兩組分娩選擇方式及分娩情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用 χ2檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 分娩前焦慮與選擇分娩方式的關(guān)系 例(%)

表2 選擇試產(chǎn)分娩情況 (例)

3 討 論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率為 60%,提示初產(chǎn)婦中普遍存在焦慮情緒,這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[4,5]。妊娠分娩是一種正常的生理過程,但由于妊娠過程中,不同的個體經(jīng)歷了不同的生理、心理、社會壓力,導(dǎo)致情緒改變[6]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦焦慮的發(fā)生是主、客觀等綜合作用的結(jié)果。主觀因素包括:因經(jīng)濟(jì)條件而擔(dān)心醫(yī)療費用,對醫(yī)院環(huán)境陌生而不適應(yīng),對孕產(chǎn)保健知識了解少感到無助;客觀因素包括:產(chǎn)程是否順利、何種分娩方式、嬰兒是否健康、嬰兒性別是否隨家人的心意、醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)護(hù)態(tài)度、環(huán)境條件等。

國內(nèi)其他研究也發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前情緒障礙會增加產(chǎn)科并發(fā)癥,如妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等疾患的發(fā)生,并影響分娩質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前焦慮抑郁者出現(xiàn)宮縮乏力及胎兒窘迫的幾率顯著升高,從而引起急診剖宮產(chǎn)增多,但未發(fā)現(xiàn)其與產(chǎn)時出血的關(guān)系,這可能是產(chǎn)前情緒異常會引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂所致[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)[8-10],產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分與去甲腎上腺素水平呈正相關(guān),而與血中催產(chǎn)素水平呈負(fù)相關(guān)。焦慮、抑郁使產(chǎn)婦大腦皮層處于抑制狀態(tài),垂體后葉分泌的催產(chǎn)素減少從而導(dǎo)致子宮收縮乏力;過度的緊張和焦慮也導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加,使子宮收縮和子宮血流量受影響,造成子宮平滑肌和胎盤血流供應(yīng)減少,最終導(dǎo)致子宮收縮乏力、擴(kuò)張延緩、產(chǎn)程延長甚至停滯。因此,導(dǎo)致焦慮產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率較低的現(xiàn)象。產(chǎn)婦下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)失衡,影響胎盤血流供應(yīng),引起胎兒窘迫,導(dǎo)致宮縮乏力,產(chǎn)程延長或停滯等。

本調(diào)查結(jié)果顯示,焦慮組自主選擇剖宮產(chǎn)的比例明顯高于對照組,提示產(chǎn)前焦慮是產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。本調(diào)查顯示產(chǎn)前的不良情緒會通過各種途徑影響分娩方式的選擇及分娩質(zhì)量,產(chǎn)前情緒障礙與分娩方式的選擇存在相關(guān)性。

4 結(jié) 論

國外資料[11]認(rèn)為,孕 32周是焦慮抑郁情緒產(chǎn)生的高峰,孕期 32周焦慮抑郁情緒發(fā)生率分別為 45.6%和 53.4%,顯著高于一般人群焦慮和抑郁的發(fā)生率。產(chǎn)前焦慮和抑郁是產(chǎn)后抑郁最強(qiáng)烈的預(yù)測因子之一,與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)[12]。孕期焦慮對產(chǎn)后 2～3 d的抑郁、孕期抑郁對產(chǎn)后42 d的抑郁具有預(yù)測意義[13]。產(chǎn)前有焦慮、抑郁情緒的孕婦產(chǎn)鉗使用率、剖宮產(chǎn)率及低體重出生兒(LWB)率高[14,15]。因此必須提早開展產(chǎn)前心理干預(yù)。

4.1 產(chǎn)前宣教,消除抑郁焦慮危險因素

在產(chǎn)科門診,產(chǎn)前檢查應(yīng)同時簡要了解孕婦的基本情況,廣泛開展健康教育,對于存在發(fā)生焦慮抑郁危險因素的孕婦給予足夠的重視,認(rèn)真做好宣教疏導(dǎo)工作。對孕期已發(fā)現(xiàn)有焦慮抑郁者,了解她們產(chǎn)生焦慮抑郁的原因,教她們學(xué)會處理情緒問題的技巧,并向其提供盡可能多的幫助和支持。對有既往情緒異常史或家族史的孕婦,要請心理衛(wèi)生專業(yè)人員給予觀察。高齡孕婦也應(yīng)提供相應(yīng)的關(guān)照和指導(dǎo)?？傊?孕期開展廣泛健康教育,積極消除焦慮抑郁危險因素,減輕孕期焦慮、抑郁情緒,對于孕產(chǎn)期保健,防止產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的發(fā)生至關(guān)重要。

4.2 創(chuàng)造輕松舒適的環(huán)境氛圍,建立良好的護(hù)患關(guān)系

保持病室環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、光線柔和,避免一切不良刺激,室內(nèi)環(huán)境應(yīng)適于母子生活和休息。設(shè)置家庭式的溫馨病房,親人陪伴,使孕產(chǎn)婦身心愉悅。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心產(chǎn)婦,熱情禮貌,了解其心理需求,正確運用藝術(shù)性語言,進(jìn)行有效溝通,準(zhǔn)確評估,并采取針對性護(hù)理措施和專業(yè)指導(dǎo),提高護(hù)理質(zhì)量,給產(chǎn)婦親切感和安全感。

[1] Wielund I,Edman G,Andolf E.Cesarean on maternalrequest:reson for the request,self-estimated health,expectations,experience of birth and signs of depression among first-timemothers[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(4):451-456.

[2] 陳彩霞,李國云,顧 欣.80例初產(chǎn)婦分娩前后焦慮抑郁狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(3):251-252.

[3] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].第 2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社 1998:35-36.

[4] 李愛媛,姚 嵐,陶 華.妊娠婦女心理健康狀況 2523例調(diào)查與分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2003,19(1):32-33.

[5] Mancuso A,De Vh o A,Fanara G,et al.Women's preference on mode of delivery in Southern Italy[J].Acta Obsret Gynecol Scand,2006,85(6):694-699.

[6] 徐俊冕主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:210-212.

[7] 李曉環(huán),張文真,賈 爽,等.孕婦焦慮與去甲腎上腺素及 5-羥色胺的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2006,26(18):2544-2547.

[8] 安 蔚,王風(fēng)蓮,劉 敏,等.孕產(chǎn)婦情緒與防御應(yīng)付方式及神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(8):692-693.

[9] 陳 華,張惠珍,史麗娟,等.孕婦焦慮抑郁的發(fā)生和神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系的初步研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(4):222-224.

[10] 龔護(hù)民,張文真,許 艷.產(chǎn)婦焦慮與相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的變化及意義[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14(6):220-223.

[11] 湯月芬,施慎遜.孕婦的焦慮、抑郁情況調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2004,16(4):219-221.

[12] 陳 炎,湯月芬,漆 琨,等.孕期和產(chǎn)后焦慮、抑郁的隨訪及社會心理因素分析[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29(2):85-87.

[13] Dalton K.Prospective study onto puerperal depression[J].Br J Psychia-try,1971,118(4):582-584.

[14] Joan W,Torri S.Imp roving antenatal recognition ofwoman at risk of postpartum dep ression[J].Aust NZ J Obstet Gyn,2000,40(4):409.

[15] 李加秀,梁 瑛.孕婦產(chǎn)前焦慮與分娩方式的關(guān)系研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(9):42-43.