侯海萍 陳樹梅 李淑明

20世紀(jì) 90年代,拉塞爾?M?林登創(chuàng)造了“無縫隙組織”這一概念,它以滿足顧客無縫隙的需要為目標(biāo)。一些發(fā)達(dá)國家將其引用于醫(yī)療組織中應(yīng)用收到了一定的效果[1]。作為護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,“以病人為中心”,拓展服務(wù)范圍,提升護(hù)理的價值,推動護(hù)理專業(yè)發(fā)展。近年來,我科將無縫隙護(hù)理服務(wù)模式融入到工作中,收到了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2007年 1月 ～2008年 12月 2型糖尿病病人 90例,采用自身對照法實施傳統(tǒng)護(hù)理和無縫隙護(hù)理各 1年。2型糖尿病病人均符合 1999年 WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 50例,女 40例。年齡 46～65歲。病程 5個月 ～18年,平均 4.6年。文化程度:高中及高中以上 66例,初中以下 24例。90例病人在試驗期間均無住院治療。

1.2 方法

1.2.1 建立個人健康檔案 給每例病人建立個人檔案,內(nèi)容包括:一般信息、生活方式、醫(yī)學(xué)體檢、治療方案、護(hù)理計劃、健康問題調(diào)查等。

1.2.2 無縫隙護(hù)理措施 由專業(yè)護(hù)士定期出院上門指導(dǎo)。

1.2.2.1 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血糖 如果血糖控制不當(dāng),可引起多方面損害,如腎臟、末梢神經(jīng)、血管病變等。因此,應(yīng)向糖尿病病人宣教自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法及重要性,只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展,延遲并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人維持血糖在正常水平非常重要,定期到病人家里探望、詢問病情,了解病人飲食、運(yùn)動以及血糖控制情況,再針對病人的具體情況,給予正確的指導(dǎo)和幫助。

1.2.2.2 合理飲食護(hù)理 肥胖與 2型糖尿病有著密切關(guān)系。適當(dāng)減輕體重可有效逆轉(zhuǎn) 2型糖尿病。飲食療法是治療糖尿病的重要方法之一,尤其是 2型糖尿病病人,控制飲食中糖和脂肪的攝入是治療糖尿病的關(guān)鍵。在飲食的控制中家屬的支持也非常重要,此外,向病人宣傳飲食療法的目的和必要性,指導(dǎo)病人合理膳食,要定時、定餐、定量、定營養(yǎng)素等,幫助病人改變不良的行為習(xí)慣,教育病人戒煙、禁酒。為病人制訂合理的飲食結(jié)構(gòu),形成健康的生活方式。

1.2.2.3 運(yùn)動指導(dǎo) 首先要全面體格檢查,通過體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌證,以此決定運(yùn)動方案。選擇安全的、競賽性的有氧運(yùn)動項目,如步行、慢跑、騎自行車、體操、家務(wù)勞動、太極拳、跳舞、爬山等。運(yùn)動量應(yīng)根據(jù)病人病情、用藥情況、自我感覺和鍛煉后尿糖、血糖水平來調(diào)節(jié),遵循個體化、循序漸進(jìn)、持之以恒和及時調(diào)整的原則。

1.2.2.4 心理護(hù)理 糖尿病病程長、易反復(fù),病人易產(chǎn)生緊張、焦慮、失望、悲觀的不良情緒,而這些不良心理會引起血糖升高,對疾病控制不利。相應(yīng)的護(hù)理措施如下:(1)及時發(fā)現(xiàn)病人的不良心理,認(rèn)真傾聽病人的訴說。(2)通過一系列的健康教育使病人對糖尿病形成一個科學(xué)的認(rèn)識。(3)告知病人不進(jìn)行積極防治的危害性,使其盡快進(jìn)入角色。

1.2.2.5 指導(dǎo)病人安全用藥 指導(dǎo)病人掌握用藥時間、劑量、藥物類型、作用時間及可能出現(xiàn)的副反應(yīng),囑病人按時服藥。教育病人自己注射和保管胰島素,保證劑量準(zhǔn)確,注射前嚴(yán)格消毒并經(jīng)常更換注射部位,并告知病人胰島素使用不當(dāng)可引起低血糖的臨床表現(xiàn),應(yīng)讓其學(xué)會正確的預(yù)防和處理。

1.2.2.6 教會病人如何防止低血糖 告知病人按時用藥、按時定量進(jìn)餐和定時監(jiān)測血糖,不要過于饑餓,不要過飽,外出必須隨身攜帶糖塊、餅干等,以防發(fā)生低血糖。

1.3 評價指標(biāo)

90例 2型糖尿病病人在傳統(tǒng)護(hù)理和無縫隙護(hù)理的 6、12個月時對糖尿病防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、堅持規(guī)律運(yùn)動、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行評估和檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用非配對 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同護(hù)理模式的糖尿病防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、堅持規(guī)律運(yùn)動情況比較(表 1)

表1 兩種不同護(hù)理模式的糖尿病防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、堅持規(guī)律運(yùn)動情況比較(%)

由表 1可見,采用無縫隙護(hù)理服務(wù)模式后,2型糖尿病病人的糖尿病防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、堅持規(guī)律運(yùn)動的情況均明顯優(yōu)于實行傳統(tǒng)護(hù)理時(P＜0.01)。

2.2 兩種不同護(hù)理模式的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較(表 2)

表2 兩種不同護(hù)理模式的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較(±s)

表2 兩種不同護(hù)理模式的空腹血糖、糖化血紅蛋白情況比較(±s)

組別 例數(shù) 6個月12個月空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)傳統(tǒng)護(hù)理 90 6.51±0.58 6.17±1.13 6.64±0.96 6.59±0.68無縫隙護(hù)理 90 5.13±1.14 5.03±0.87 4.92±0.87 5.12±1.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表 2可見,2型糖尿病病人采用無縫隙護(hù)理服務(wù)模式后空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值均明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù),差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討 論

近年來,2型糖尿病病人的劇增是造成全世界糖尿病病人總數(shù)劇增的主要原因[2],其占糖尿病總數(shù)的 90%[3]。隨著人們生活水平的提高,平均壽命的延長,糖尿病的患病率還將繼續(xù)增加,這與自身的健康行為密切相關(guān)。糖尿病是一種常見的終身性全身性疾病,其防治和管理是一個系統(tǒng)的工程,國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)界已經(jīng)越來越重視對糖尿病病人的管理,因有效的管理可以良好控制病人的血糖,有效預(yù)防慢性并發(fā)癥,使與糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率及醫(yī)療花費(fèi)明顯下降[4]。

糖尿病是一種慢性病,糖尿病及其并發(fā)癥也是可防可治的,讓病人掌握糖尿病的知識,堅持健康生活方式、堅持正確治療是非常重要的。但糖尿病病人不住院時,缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo),對疾病的治療和監(jiān)測均有較大的隨意性,規(guī)律治療過程易受個人生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響,從而影響治療效果[5]。長期以來,我國傳統(tǒng)的護(hù)理模式束縛著護(hù)理人員的思想,以疾病為中心的傳統(tǒng)功能制護(hù)理不能滿足糖尿病病人防治的需要,而無縫隙護(hù)理所體現(xiàn)的是以病人為中心、快速反應(yīng)、講究效率、無縫隙服務(wù)、個性化服務(wù)等基本精神,可以彌補(bǔ)其不足。

無縫隙護(hù)理是一種“一站到底”式的護(hù)理服務(wù),可以向病人快速提供品種繁多、用戶化、個性化的醫(yī)療服務(wù),是在護(hù)理過程中不斷查漏補(bǔ)缺并改進(jìn)護(hù)理工作的方法,它是建立在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上,并依托整體護(hù)理的整體觀念,為整體護(hù)理的實踐提供了一種服務(wù)模式。無縫隙服務(wù)通過消除服務(wù)中的縫隙,達(dá)到提供適合個人最佳服務(wù)的目的,體現(xiàn)了以人為本的個性化服務(wù)理念,加強(qiáng)了護(hù)理人員與病人之間的交流,對環(huán)境變化的反應(yīng)具有更大的靈活性。

韓永菊等[6,7]研究表明,實行無縫隙護(hù)理后,改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量,提高了護(hù)理服務(wù),提升了護(hù)理價值。張勝芝等[8]實施無縫隙護(hù)理管理后,改變了以前護(hù)理質(zhì)量管理只重視“條塊”管理而帶來的諸多問題,避免了質(zhì)量縫隙的發(fā)生,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高,病人就診數(shù)大幅度增加,醫(yī)院效益持續(xù)增長,護(hù)患關(guān)系更加和諧,因服務(wù)及質(zhì)量等方面問題的投訴顯著減少,為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種新型的管理模式。顧則娟等[9]在病房制定了護(hù)理服務(wù)中無縫隙服務(wù)的具體要求:持續(xù)、專業(yè)、主動、及時、方便、全方位、人性化。實施后,住院病人對護(hù)理工作滿意度明顯提高,投訴次數(shù)、紅燈數(shù)顯著減少,護(hù)理質(zhì)量也得到提高。我科對 90例 2型糖尿病病人試行無縫隙護(hù)理后,病人的空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)時,而糖尿病防治知識知曉率、遵醫(yī)行為、自我管理能力、堅持規(guī)律運(yùn)動的情況明顯優(yōu)于實行傳統(tǒng)護(hù)理時,病人自身參與學(xué)習(xí)的主動性被激發(fā),親人主動參與支持的意識也被調(diào)動起來。

實施無縫隙護(hù)理,可以隨時發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助,使病人及其家屬對疾病治療的要求、監(jiān)測的要點、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個正確的認(rèn)知,通過不斷的學(xué)習(xí),強(qiáng)化正確的方法,干預(yù)其建立健康的行為,促使病人能堅持正確的治療方法,獲取有效的治療效果,無縫隙護(hù)理服務(wù)模式值得推廣。

[1] 拉塞爾?M?林登主編.汪大海主譯.無縫隙政府:公共部門再造指南[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2001:42.

[2] 尤黎明,吳 瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:414.

[3] 李玉林主編.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:298.

[4] Plank J,Kohler G,Rakovac I,et a1.Long-term evaluation of a structured outpatient education programme for intensified insulin therapy in patients with Type 1 diabetes:a 12-year follow-up[J].Diabetologia,2004,47(8):1370-1375.

[5] 羅蝶華,李影虹,梁江云.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)和管理模式探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,16:82-84.

[6] 韓永菊.1768例住院病人無縫隙護(hù)理效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1):127-128.

[7] 張績瓊,李橋月.60例患者運(yùn)用縫隙護(hù)理的臨床觀察[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2004,23(4):314.

[8] 張勝芝,馮曉敏,葉寶霞,等.實施護(hù)理質(zhì)量“無縫隙”管理的體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(33):3241-3242.

[9] 顧則娟,張鎮(zhèn)靜,丁霞芬,等.病房無縫隙護(hù)理服務(wù)模式的研究[J].中國護(hù)理管理,2006,6(9):21-23.