呂元桑

前列腺增生癥(簡(jiǎn)稱 BPH)是老年男性常見(jiàn)病。50歲以上男子半數(shù)以上有前列腺增生,年逾 70歲發(fā)病率增至 75%以上[1]。目前,手術(shù)治療是良性前列腺增生最有效的治療方法[2]。多數(shù)老年前列腺增生患者合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、慢性支氣管炎、肺功能不全,手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種極強(qiáng)的心理緊張刺激。因?yàn)閾?dān)心手術(shù)預(yù)后不佳、怕痛、怕麻醉、缺乏相關(guān)知識(shí)等因素,患者常表現(xiàn)出嚴(yán)重的術(shù)前焦慮。焦慮是過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的一種心境,也是一種因情境改變,個(gè)人遭受到內(nèi)、外因素威脅而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)[3]。Janis[4]認(rèn)為,術(shù)前焦慮水平很高者,術(shù)后心身反應(yīng)大而且恢復(fù)慢,預(yù)后不佳。故有效降低術(shù)前焦慮,有助于患者平穩(wěn)地渡過(guò)手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)。我院 2009年 7月 ～2010年 1月收治經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者 80例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 80例,年齡 62～84歲,平均 75歲。進(jìn)行性排尿困難 2～30年。合并嚴(yán)重高血壓 43例,冠心病 21例,糖尿病 8例,腎功能不全 5例,慢支、肺氣腫、肺功能不全 3例。80例患者在內(nèi)科均經(jīng)積極擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制血壓、控制血糖、消炎等對(duì)癥、支持治療,一般癥狀得以控制后轉(zhuǎn)入我科,近期擬在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)。

1.2 方法

入科后即對(duì)患者的術(shù)前焦慮進(jìn)行測(cè)試,作為干預(yù)前的數(shù)據(jù)。實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前指導(dǎo)后,在術(shù)前 1 d對(duì)術(shù)前焦慮進(jìn)行再次測(cè)試,作為干預(yù)后的數(shù)據(jù)。在收集數(shù)據(jù)過(guò)程中,應(yīng)注意排除外變量對(duì)患者焦慮的影響,如突發(fā)的重大生活刺激性事件、使用鎮(zhèn)靜劑等。

1.3 搜集資料的工具及指標(biāo)

狀態(tài)焦慮量表(STAI,FromY-I,簡(jiǎn)稱S-AI)用于測(cè)試手術(shù)前的焦慮程度并作為評(píng)價(jià)焦慮的指標(biāo)。每個(gè)病例 S-AI的得分最小值為 20分,最大值為 80分。S-AI重測(cè)信度為 0.88,為可接受水平[5]。

1.4 術(shù)前干預(yù)

1.4.1 心理干預(yù)

1.4.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 責(zé)任護(hù)士在患者入科后,即來(lái)到患者床前進(jìn)行自我介紹,使患者在第一時(shí)間了解科室環(huán)境,認(rèn)識(shí)各級(jí)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士,消除其陌生感,與患者建立良好的人際關(guān)系。

1.4.1.2 提高患者的應(yīng)對(duì)技巧 耐心地與患者進(jìn)行交談,聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,評(píng)估患者的心理反應(yīng)、手術(shù)動(dòng)機(jī)及應(yīng)對(duì)方式,疏導(dǎo)患者內(nèi)心對(duì)手術(shù)的恐懼心理,與患者共同探討有效的應(yīng)對(duì)技巧。

1.4.1.3 加強(qiáng)患者的社會(huì)支持 對(duì)患者家屬針對(duì)性地給予疾病的健康教育和心理干預(yù),使其了解親人的心理支持對(duì)患者心理狀況的積極影響,強(qiáng)化護(hù)士心理干預(yù)的效果,改善患者的負(fù)性情緒。此外,單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷,同事和親朋好友的及時(shí)探望慰問(wèn),也可為患者提供相應(yīng)的心理支持。

1.4.2 認(rèn)知干預(yù)

1.4.2.1 發(fā)放健康手冊(cè) 根據(jù)我科施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的具體情況,編制了關(guān)于使用美國(guó)進(jìn)口的順康牌前列腺等離子鏡行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的健康教育手冊(cè)?；颊呷肟坪?即由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者,并予以講解,讓患者對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)治療有初步的了解。

1.4.2.2 了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度 每天護(hù)理查房時(shí),責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)患者關(guān)于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的相關(guān)知識(shí),并要求患者能夠復(fù)述所了解的相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者提問(wèn),循序漸進(jìn),不斷補(bǔ)充及強(qiáng)化相關(guān)信息,使患者在術(shù)前充分了解相關(guān)知識(shí),調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,減輕焦慮所致的負(fù)性效應(yīng)。

1.4.3 行為干預(yù)

1.4.3.1 情緒松弛訓(xùn)練法 患者坐位或臥位,由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練。首先教會(huì)患者體驗(yàn)緊張與放松的感覺(jué),然后深呼吸,再自上而下收縮放松各組肌肉,最后使全身肌肉松弛,達(dá)到消除雜念,保持心境寧?kù)o、舒適的感覺(jué)[6]。

1.4.3.2 示范法 責(zé)任護(hù)士可組織經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)前患者與經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后恢復(fù)良好的患者交流,并實(shí)地見(jiàn)習(xí)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后患者圍手術(shù)期的活動(dòng)與康復(fù),使患者對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期有直觀的感性認(rèn)識(shí)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 干預(yù)前后患者術(shù)前焦慮情況比較±s)

表1 干預(yù)前后患者術(shù)前焦慮情況比較±s)

時(shí)間 例數(shù) 焦慮狀態(tài)干預(yù)前80 47.34±9.09干預(yù)后t值P值80 46.14±8.94 8.41＜0.05

從表 1的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得出結(jié)論,實(shí)施術(shù)前指導(dǎo)可顯著降低經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平,干預(yù)前后患者術(shù)前焦慮水平比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

多數(shù)老年前列腺增生患者合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、慢性支氣管炎、肺功能不全等,強(qiáng)烈持久的焦慮情緒會(huì)造成自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)亢進(jìn)的現(xiàn)象,如血壓上升、心率加速、血糖濃度上升、呼吸加深加快等[7],這些都可降低老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力,增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此本文應(yīng)用干預(yù)前后的焦慮程度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)觀察術(shù)前指導(dǎo)對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)患者焦慮的影響。研究表明,術(shù)前指導(dǎo)能顯著降低經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平,讓患者達(dá)到接受手術(shù)治療的最佳心身狀態(tài)。

分析經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者術(shù)前嚴(yán)重焦慮的原因,概括起來(lái)可分為 2個(gè)因素:(1)害怕軀體的創(chuàng)傷與疼痛。(2)缺乏手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)。我科常采取 2種方法對(duì)因施治:一種是提供有關(guān)患者情況以及治療、治療環(huán)境等的信息支持,另一種是應(yīng)用心理治療中的支持療法和行為療法引導(dǎo)患者進(jìn)行特定的行為訓(xùn)練和心理疏導(dǎo),修改患者不良行為模式。

根據(jù)我科施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的具體情況制定的“經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)患者健康教育手冊(cè)”,用通俗易懂的語(yǔ)言為患者提供有關(guān)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的相關(guān)知識(shí),包括器械介紹,手術(shù)過(guò)程介紹,連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)前準(zhǔn)備(飲食指導(dǎo)、睡眠、皮膚準(zhǔn)備、清潔洗腸、術(shù)前用藥等),經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)式的優(yōu)點(diǎn),圍手術(shù)期活動(dòng)與康復(fù)(雙下肢按摩,足踝主被動(dòng)運(yùn)動(dòng),翻身,膀胱順應(yīng)性訓(xùn)練,肛門括約肌的收縮訓(xùn)練,有效咳痰),尿道外口及導(dǎo)尿管護(hù)理,膀胱沖洗的護(hù)理,術(shù)后疼痛的控制等。責(zé)任護(hù)士通過(guò)講解相關(guān)知識(shí),采取循序漸進(jìn)的方式,落實(shí)患者信息接受情況,將相關(guān)信息有效地提供給患者,使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己十分關(guān)心、負(fù)責(zé),增加患者的安全感,有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮;通過(guò)組織患者間的交流及實(shí)地見(jiàn)習(xí)術(shù)后患者圍手術(shù)期的活動(dòng)與康復(fù),教會(huì)患者活動(dòng)及康復(fù)方法,提高患者自理能力,獲得心理上的滿足,有助于降低焦慮水平。

在實(shí)施術(shù)前指導(dǎo)的過(guò)程中,溝通交流在護(hù)患間的互動(dòng)關(guān)系中占有很重要的位置,所以應(yīng)注意與焦慮患者交流的技巧。與處于焦慮狀態(tài)的老年經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)前患者交流時(shí),應(yīng)本著尊重、理解的原則。由于老年人一般都有不同程度的健忘、耳聾,且處于術(shù)前焦慮狀態(tài),接受信息的能力降低,故交談時(shí)要耐心,語(yǔ)速適中,聲音稍大些,采用關(guān)心、溫和、同情的語(yǔ)氣交談,語(yǔ)言簡(jiǎn)明、確切,盡量符合患者的年齡及教育程度,避免使用專業(yè)性術(shù)語(yǔ)和地方話,談話內(nèi)容應(yīng)圍繞與疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)相關(guān)的問(wèn)題,說(shuō)話時(shí)應(yīng)注意科學(xué)性、保密性,特別在涉及患者診斷及預(yù)后時(shí),語(yǔ)言應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn),嚴(yán)禁主觀臆斷,一次信息量不可過(guò)多,以免引起誤解,使患者無(wú)所適從,產(chǎn)生負(fù)性效應(yīng),加重患者的焦慮反應(yīng)。同時(shí)可以通過(guò)表情動(dòng)作、目光接觸、特定的周圍環(huán)境安排等非語(yǔ)言交流技巧提高交談的效果。

總之,實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前指導(dǎo)能顯著降低經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)手術(shù)患者的術(shù)前焦慮水平,是一種重要而有效的護(hù)理措施,在臨床上值得推廣。

[3] 張樹(shù)森主編.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111.

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[1] 張春和.關(guān)心老年男性健康,關(guān)注前列腺增生癥[DB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog-4d4f92b50100b686.html,2008-10-26.

[4] 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:182.

[5] 鄭曉華,舒 良,趙吉風(fēng),等.狀態(tài) -物質(zhì)焦慮問(wèn)卷在長(zhǎng)春的測(cè)試報(bào)告[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,7(2):60-62.

[6] 何 霞.綜合心理干預(yù)對(duì)低文化層次老年冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,12:75.

[7] 姚 泰,吳博威主編.生理學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生版社,2003:324.