何麗英 趙金彩 劉俊英 魏 潔

我科自 2007年 9月 ～2008年 12月對(duì)腰椎后路手術(shù)患者采用醫(yī)護(hù)合作健康教育的方式,取得了較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者 276例,其中男 168例,女 108例。年齡 28～74歲,平均 50.2歲。均采用腰后路全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。將 2006年 5月 ～2007年 8月收治的 138例患者作為對(duì)照組;將 2007年 9月 ～2008年 12月收治的 138例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者性別、病情等比較無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 患者由病區(qū)護(hù)士獨(dú)立采用口頭講解形式完成健康教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者健康教育實(shí)施以醫(yī)師和護(hù)士合作形式,制定健康教育流程,在科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織下,主管醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病知識(shí)、治療方案、用藥情況、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防等內(nèi)容的教育,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解入院須知、飲食、所用藥物的作用及不良反應(yīng)、手術(shù)前后需配合及注意的事項(xiàng)等。根據(jù)以上情況將相關(guān)知識(shí)、患者需要了解和掌握的健康知識(shí)編寫(xiě)出腰椎間盤(pán)突出癥患者健康宣教資料,制定健康教育流程。責(zé)任護(hù)士跟隨本組主治醫(yī)師查房,詳細(xì)了解患者病情,并對(duì)患者的情況進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。依據(jù)腰痛評(píng)分對(duì)患者有針對(duì)性的實(shí)施術(shù)后健康教育,包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、排尿訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理。教育方式以口頭教育為主,配合演示、發(fā)放健康教育材料,根據(jù)患者的接受能力決定每次講授內(nèi)容的量與度。醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間對(duì)患者的教育情況相互聯(lián)系、相互協(xié)助,并充分利用與患者及家屬接觸的機(jī)會(huì),了解患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況,發(fā)現(xiàn)不良行為及時(shí)指導(dǎo),對(duì)教育效果差的重復(fù)講解,直至達(dá)到掌握為止。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用日本矯形協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],分別在患者術(shù)前和術(shù)后出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行 JOA評(píng)分。JOA評(píng)分好轉(zhuǎn)率＞75%為優(yōu),50%～75%為良,25%～49%為中,0～24%或 JOA評(píng)分低于術(shù)前為差。兩組患者均于出院前 1～3 d進(jìn)行健康教育效果評(píng)定,采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表測(cè)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況,包括疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)、出院注意事項(xiàng)等內(nèi)容,共 20題,總分 100分,得分＞85分為優(yōu),80～85分為良,＜80分為差。按醫(yī)院提供的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查,滿分 100分,＞95分為滿意,90～95分為較滿意,＜90分為不滿意。評(píng)定工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行,調(diào)查問(wèn)卷發(fā)給患者后,講解填寫(xiě)要求,使其完全理解后填寫(xiě),填寫(xiě)有困難者,護(hù)士或家屬幫助記錄,問(wèn)卷即刻收回。兩組患者發(fā)放問(wèn)卷共 276份,回收有效問(wèn)卷 276份,有效率 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)兩組患者療效比較、健康教育知曉程度及患者滿意度,進(jìn)行K-WH檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 兩組患者療效情況比較 (例)

表2 兩組健康教育知曉程度及患者滿意度比較 (例)

3 討 論

完善、周密的護(hù)理工作是腰椎后路手術(shù)成功必不可少的條件[2]。在患者住院期間及出院教育過(guò)程中,臨床護(hù)士經(jīng)常遇到以下困難:由于對(duì)疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知能力有限,加之工作任務(wù)重,難以及時(shí)了解新知識(shí),不能準(zhǔn)確指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉,這些因素往往影響了健康教育的效果。而醫(yī)師常常由于臨床工作量較大,與患者及時(shí)交流的時(shí)間較少,不能及時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)情況。因此,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,可以彌補(bǔ)醫(yī)師和護(hù)士之間的不足,使患者及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的高度重視,增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患之間的信任與和諧[3]。責(zé)任護(hù)士跟隨本組主治醫(yī)師查房,詳細(xì)了解患者病情,并對(duì)患者的情況進(jìn)行及時(shí)有效的溝通,醫(yī)師的要求及治療計(jì)劃可以通過(guò)護(hù)士達(dá)到有效地執(zhí)行,這樣醫(yī)護(hù)配合默契,認(rèn)真分析病情變化,共同制定適合病情發(fā)展的治療方案,從而有效提高醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量。

采用醫(yī)護(hù)合作式健康教育方式,在各個(gè)環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮了醫(yī)護(hù)各自的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì),取長(zhǎng)補(bǔ)短,促使醫(yī)護(hù)雙方相互協(xié)助、相互配合,使患者自覺(jué)地采納有利于健康的行為和生活方式,最終達(dá)到教育目的,不僅提高了工作效率,而且滿足了患者的健康教育需求及知情權(quán)[4]。在工作中有部分患者及家屬對(duì)護(hù)士工作持懷疑態(tài)度,凡事只相信醫(yī)師,有些方面患者更愿意得到醫(yī)師的教育,在一定程度上影響了健康教育的效果,。采用醫(yī)護(hù)合作式健康教育,改變了傳統(tǒng)工作由護(hù)士進(jìn)行的片面性,醫(yī)、護(hù)、患共同參與,相互協(xié)作,增進(jìn)溝通,從而使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽,打消了患者的許多顧慮,使其主動(dòng)地配合治療及護(hù)理,患者滿意度得到提高。

[1] Shirado O,Doi T,Akai M,etal.An outcomemeasure for japanese people with chronic low back pain:an introduction and validation study of japan low back pain evaluation questionnaire[J].Spine,2007,32(26):3052.

[2] Fujii K,Henmi T,Kanematsu Y,etal.Surgical treatmentof lumbar disc herniation in elderly patients[J].JBone Joint Surg Br,2003,85(8):1146-1150.

[3] 曹 虹,唐文榮,程學(xué)青.醫(yī)護(hù)合作對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(18):1712-1714.

[4] 趙禮香,呂巧麗,蘭彩嬌.對(duì)宮頸癌患者實(shí)施醫(yī)護(hù)合作式健康教育與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):352-253.