郝宏，蔣淑艷

(吉林鐵路疾病預防控制所，吉林 吉林 132001)

在鐵路運輸生產(chǎn)過程中，經(jīng)常遇到自然災害、行車事故、載運的化學品或危險品的泄漏等突發(fā)事件。去年發(fā)生的汶川大地震就對鐵路的安全運輸造成了巨大影響，衛(wèi)生防疫人員在前往自然災害地區(qū)開展救援工作時，要面對自然災害引發(fā)的生活飲用水、食品及環(huán)境污染等造成的傳染性疾病、食物中毒等公共衛(wèi)生問題［1，2］。在發(fā)生行車事故時的現(xiàn)場急救、發(fā)生載運化學品或危險品泄漏等突發(fā)事件時，鐵路衛(wèi)生防疫應急救援隊伍人員與裝備配置等［3］，同樣需要引起高度重視。

1 發(fā)生自然災害時鐵路衛(wèi)生防疫應急救援隊伍人員與裝備的配置原則

1.1 人員按最小處置單元配置:每單元防疫工作人員數(shù)量要保障既能獨立開展工作，也能相互協(xié)作展開現(xiàn)場處置［4］。將8～10人組成的衛(wèi)生防疫應急救援單元按4∶3∶3或4∶2∶2比例分別承擔流調(diào)、處理、消殺任務，也可根據(jù)工作需要增加健教和現(xiàn)場快檢人員，拆解成多個獨立作業(yè)小組，在災害處置中相互協(xié)作展開工作。

1.2 裝備按最小處置基數(shù)配置:所謂最小處置基數(shù)是指每個處置單元在一定時間內(nèi)完成工作任務所需的設備、藥品。根據(jù)實例［4］，在災區(qū)的消殺工作如果以兩人為一作業(yè)單元，其一天工作攜帶20 kg漂白粉可以消毒 50m3生活污水或 500m2環(huán)境污染面積或40～80口水井［4］。所以，漂白粉的工作基數(shù)可定為10 kg/(人·d)。

1.3 應急救援裝備的選擇與配置:衛(wèi)生防疫救援工作的主要任務是在災區(qū)開展環(huán)境、食品、飲用水及傳染病疫情監(jiān)測與控制，實施災區(qū)衛(wèi)生防疫消毒、無害化處理及健康教育，降低災區(qū)疫情發(fā)生的危險性，為在災區(qū)參加抗災工作的鐵路職工和生活在災區(qū)的職工家屬提供一個相對安全的生活環(huán)境，培養(yǎng)鐵路職工家屬良好的衛(wèi)生習慣。在應急救援裝備的選擇與配置方面，主要以應急救援人員的自身防護裝備、通訊裝備、防疫專業(yè)設備、應急藥品、野外生存食品［5］等為主。

在集體裝備中，所有應急救援人員應統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一標識，給予在災區(qū)參加抗災工作的鐵路職工和生活在災區(qū)的職工家屬以信任感和安全感，同時也便于工作人員相互識別。

在生活裝備中，應配備帳篷、睡袋、防潮墊、凈水器、營地燈、野營炊餐具等。

在個人防護裝備中，應配備安全帽、防護服、N95和沙布口罩、乳膠手套、手洗滌劑、防護靴等。

專業(yè)藥械，應配備在災區(qū)開展流行病學調(diào)查、疾病監(jiān)測、環(huán)境消殺滅等衛(wèi)生防病工作需要配置的手動消毒器、機(電或油)動消毒器、水質(zhì)微生物快速檢驗箱、水質(zhì)理化快速檢驗箱、余氯比色計、塑料桶、警示標志帶、漂白粉、CLB消毒片、奮斗吶、蠅比凈、溴敵隆，以及大量的衛(wèi)生知識宣傳資料等。

應配備的應急藥品包括:抗感冒藥、小外傷處置藥、料(如云南白藥、創(chuàng)可貼、麝香虎骨膏藥、沙布、止血帶、碘伏、棉簽、酒精棉等)、消炎退熱藥(如抗生素、撲熱息痛等)、防中暑藥等。

2 發(fā)生行車事故時鐵路衛(wèi)生防疫應急救援隊伍人員與裝備的配置原則

鐵路做為國內(nèi)最大的運輸企業(yè)在運輸生產(chǎn)過程中難免出現(xiàn)不同程度的行車事故。在各類事故中，既有自然災害造成的，如地震、洪水、泥石流、塌方、地陷、風雪災害等，也有因線路質(zhì)量問題或調(diào)度指揮失誤或司機操縱不當造成的行車事故。當發(fā)生重大行車事故時，往往會出現(xiàn)人員傷亡事件，因原有的鐵路醫(yī)院均已屬地移交，鐵路疾控機構(gòu)責無旁貸的將要承擔發(fā)生行車事故時的應急救援任務，以確保在第一時間內(nèi)有效處置傷員，為搶救生命贏得時間。筆者根據(jù)本單位應對行車事故時的處理原則，做如下配置:

2.1 人員配備:應急救援分隊的人員組成應包括臨床醫(yī)師(臨床醫(yī)學畢業(yè)，現(xiàn)從事臨床工作或有臨床工作經(jīng)歷)2人，護士(有處置外傷工作經(jīng)驗) 2人以上;消毒人員2人，現(xiàn)場登記及協(xié)助轉(zhuǎn)運傷員人員2人，指揮1人，司機1人。

2.2 藥械配備:攜帶處理事故的藥品應包括［7］: 5%和25%葡萄糖、0.9%氯化鈉、20%甘露醇、利多卡因、地塞米松、尼可剎米、腎上腺素、阿托品、6－氨基乙酸、多巴胺、氨茶堿、低分子右旋糖酐、創(chuàng)可貼、紅汞、碘或酒精棉簽等。攜帶處理事故的器械應包括:輸液器、5mL和20mL注射器、干棉簽、吸氧管、縫合包、剃刀、沙布塊、手術(shù)刀片、無菌手套、口墊、夾板、繃帶、開口器、醫(yī)用膠布、砂輪片、體溫計、血壓計(表)、動脈止血帶、醫(yī)用止血帶、醫(yī)用頭套、醫(yī)用剪、手電筒、一次性手術(shù)服、帽、手洗滌劑等。

3 發(fā)生急性職業(yè)中毒或載運的化學品、危險品泄漏時應急救援隊伍人員與裝備的配置原則

根據(jù)鐵道部制定的《鐵路突發(fā)公共事件應急預案》和對疾控機構(gòu)規(guī)定的職責和任務，筆者單位應急救援隊伍人員與裝備的配置情況如下:

3.1 人員配備:職業(yè)衛(wèi)生(監(jiān)測)專業(yè)人員2人，職業(yè)流行病學調(diào)查員1人，職業(yè)病防治醫(yī)師和護士各1人。

3.2 個人防護裝備的配置:高強度安全防護服、帶濾毒裝置的防護面罩、過濾式呼吸器或全密閉式呼吸器，當環(huán)境中含有過濾材料不能濾除的有害物質(zhì)或氧含量<18%時，選用全密閉自給氧式呼吸器;如有放射性污染，要配備輻射防化服和個人劑量儀。

3.3 放射性或有害物質(zhì)監(jiān)測儀器的配備:監(jiān)測α、β射線的表面沾污儀、監(jiān)測 γ射線的放射儀、監(jiān)測有害物質(zhì)的氣體探測儀、快速檢測管、手動采樣器、大氣采樣器、環(huán)境監(jiān)測儀等。

4 結(jié)論

雖然鐵路系統(tǒng)處理各類突發(fā)事件的應急救援體系近年來在不斷完善，但就應急救援工作中的物質(zhì)儲備與設備配置而言，目前還缺乏相應的配備標準和供應體系。因此，加快對鐵路衛(wèi)生防疫應急救援隊伍人員與裝備配置標準的研究，建立鐵路衛(wèi)生防疫應急救援隊伍人員與裝備配置的標準勢在必行。

［1］ 許龍善.自然災害引發(fā)的公共衛(wèi)生問題及對策［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2007，13(4):1－3.

［2］ 衛(wèi)生部.國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案［Z］. 2006.

［3］ 鐵道部辦公廳.鐵路突發(fā)公共事件應急預案匯編［Z］. 2005.

［4］ 寧芳，李玉梅，吳曉娜，等.衛(wèi)生防疫應急救援隊基本配備研究［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2009，43(4):273－276.

［5］ 王隴德.衛(wèi)生應急工作手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.520－524.