單梅芳 許秀蘭 肖 晶 吳亞東 張愛萍 高躍強 孫 健
(江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 如皋 226500)
血管性頭痛是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)反復(fù)發(fā)作性的中度或重度搏動性疼痛,時伴惡心、嘔吐等癥狀,且具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高、難以根治的特點,嚴(yán)重影響患者的工作和生活?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段僅為對癥治療,難以應(yīng)對復(fù)發(fā)的問題。1999-01—2008-06,我們采用消頭痛配合西醫(yī)治療血管性頭痛 102例,并與單純西醫(yī)治療 102例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部 204例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診患者,隨機分為 2組。治療組 102例,男 58例,女 44例;年齡18~70歲,平均(40.5±25.6)歲;病程 6個月 ~ 16年,平均 3.6年。對照組 102例,男 61例,女 41例;年齡 19~67歲,平均(39.5±23.9)歲;病程 6個月 ~15年,平均3.5年。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷依據(jù)
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作性頭痛,病程 >6個月,或至少有 5次以上發(fā)作;疼痛部位多發(fā)生在頭部一側(cè)或呈游走性,疼痛呈跳痛、刺痛、脹痛或頭痛如裂等;頭痛發(fā)作前一般多有臨床先兆癥狀[1]。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn);③年齡 15~60歲。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓、癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、頭面部神經(jīng)痛所引起的頭痛;②眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛;③放棄治療或改用其它方法治療者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 尼莫地平 20mg,每日 3次口服;谷維素20mg,每日 3次口服;維生素 B610mg,每日 3次口服。
1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用消頭痛。藥物組成:川芎 10 g,當(dāng)歸 10 g,白芷 6 g,刺蒺藜 10 g,菊花10 g,鉤藤 10 g,珍珠母 30 g,紅花 10 g。 每日 1劑,水煎 2次,取汁 400m L混勻,分早晚 2次溫服。
1.3.3 療程 2組均 15 d為 1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛消失,經(jīng)顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度顯著改善,接近正常或達到正常范圍。顯效:頭痛基本消失,經(jīng)顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度有明顯改善。有效:頭痛減輕,發(fā)作時間縮短、周期延長;經(jīng)顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度有所改善。無效:頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度較治療前無變化,經(jīng)顱多普勒檢查腦動脈血液流暢程度無改變[2]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。
2.1 組臨床療效比較 見表 1。
表 1 2組臨床療效比較 例(%)
由表 1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。
2.2 不良反應(yīng) 治療組中除 9例患者于服藥后第 3 d出現(xiàn)輕微納呆、惡心癥狀,后自行緩解外,其余患者均未見任何不良反應(yīng)。
血管性頭痛是復(fù)雜的神經(jīng)體液因素引起顱內(nèi)外血管及神經(jīng)功能失調(diào)所致的慢性復(fù)發(fā)性頭痛[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦血管的舒縮異常、血管痙攣引起血流障礙或血管擴張,進而壓迫附近組織,造成局部血流阻滯,血行不暢,累及痛覺神經(jīng)導(dǎo)致頭痛。
血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)頭痛、頭風(fēng)和偏頭痛等范疇。其病因病因病機為情志不遂致肝陽上亢,亢而不制引動肝風(fēng),風(fēng)邪上犯清竅,久而不治邪氣入絡(luò),氣血運行不暢,血脈瘀阻致清竅失養(yǎng)。風(fēng)、瘀、虛是血管性頭痛的發(fā)病機制,故祛風(fēng)養(yǎng)血止痛、化瘀通絡(luò)為主要治則。
消頭痛方中川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,行血中之氣,祛血中之風(fēng),且上行頭目,歷代尊崇為“血中圣藥”,是治療頭痛的要藥;白芷氣溫力厚,能清陽明一切頭面諸疾,《鐘福堂公選良方》中白芷細(xì)辛吹鼻散用白芷治療偏頭痛;天麻益氣養(yǎng)陰,熄風(fēng)通脈;珍珠母平肝潛陽,鎮(zhèn)驚寧心;鉤藤息風(fēng)止痙;刺蒺藜疏肝理郁,行氣活血,平肝散風(fēng);白菊花清肝明目。當(dāng)歸活血養(yǎng)血,行氣止痛;紅花養(yǎng)血活血化瘀。諸藥合用,共奏通竅止痛、養(yǎng)血和營之效。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,川芎可擴張小動、靜脈,有效抑制組織缺血時對血小板聚集和激活,增加腦微循環(huán)的血流量,改善腦部血液循環(huán),預(yù)防血栓形成;白芷對腦血管有擴張和收縮的雙向調(diào)節(jié)作用,能疏通微循環(huán),改善腦血供,對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3];珍珠母對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥作用[3];尼莫地平為鈣離子拮抗劑,容易通過血腦屏障作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞,可以拮抗腦血管痙攣,保護神經(jīng)元組織[4]。維生素 B6具有保護血管內(nèi)皮細(xì)胞,抑制血小板聚集凝固的作用,谷維素可以改善自主神經(jīng)功能失調(diào)。故中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛取得很好療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2714.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第 2輯[S].1995:57.
[3] 季宇彬.中藥有效成分藥理與應(yīng)用[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1995:20,346.
[4] 王桂紅.尼莫地平在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中應(yīng)用的藥理學(xué)基礎(chǔ)[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊,1997,5(2):96-99.