王永彬

糖尿病胃輕癱(DGP)是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床綜合征。主要癥狀為胃脘脹滿食后脹增、早飽、厭食、暖氣、惡心嘔吐、吞酸等，為糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一［1］。由于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前仍缺乏理想的治療藥物。本文應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療胃輕癱，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年7月至2009年12月我院DGP患者96例，隨機(jī)分為2組，每組48例。治療組男22例，女26例;年齡48～79，平均年齡(55±5)歲;糖尿病病程7～17年，平均(75.0±2.4)年;胃輕癱病程60 d～1年。對(duì)照組男24例，女24例;年齡46～77，平均年齡(53±6)歲;糖尿病病程7～18年，平均(7.8±2.2)年;胃輕癱病程50 d～1年。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO1999年制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且符合胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］:(1)糖尿病病程 5 年以上;(2)食后飽脹、惡心、厭食、上腹不適。(3)胃部飽滿，振水聲陽(yáng)性;(4)X線鋇餐檢查胃蠕動(dòng)收縮力減弱，排空遲緩。胃鏡檢查排除消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃息肉、胃癌等消化道器質(zhì)性病變;合并有胃或十二指腸手術(shù)、肝膽胰器質(zhì)性疾病不列入本研究之內(nèi)。

1.3 治療方法 2組患者均積極控制血糖，空腹血糖7.0 mmol/L以下。對(duì)照組每日3餐前30 min口服嗎丁10 mg(西安楊森制藥有限公司)，羅紅霉素150 mg(西安楊森制藥有限公司)，餐前1 h口服，2次/d。治療組在口服上述藥的基礎(chǔ)上，口服中藥半夏瀉心湯加減。藥物組成:半夏10 g，黃連12 g，黃芩10 g，干姜10 g，太子參30 g，甘草10 g，枳殼6 g，厚樸12 g，荷葉12 g。脹甚加青皮10 g;大便秘結(jié)加生地黃15 g、麥門(mén)冬15 g、玄參10 g、當(dāng)歸10 g;虛煩失眠加炒酸棗仁30 g。1劑/d，水煎2次，共取汁300 ml，每日早晚分服。2組均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，X線鋇餐檢查動(dòng)或胃排空時(shí)間＜4 h。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X鋇餐檢查胃蠕動(dòng)較前增強(qiáng)，胃排空時(shí)間恢復(fù)到4～6 h。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯減輕，X線鋇餐檢查胃排空時(shí)間改善。顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=48，例(%)

3 討論

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，治療中焦寒熱錯(cuò)雜，脾胃升降功能失常，氣機(jī)壅滯而形成的心下痞證。老年2型糖尿病患者由于臟腑功能減退，脾虛胃弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，升降失常，日久可見(jiàn)上述病癥，其病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)寒熱夾雜。治療上使脾氣得升，胃氣得降，人體運(yùn)化功能才能得以正常。半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，寒熱并施，消痞散結(jié)，方中半夏、干姜溫能散寒，辛能散結(jié);黃連、黃芩苦能降濁，寒能泄熱;太子參、甘草補(bǔ)氣，加枳殼、厚樸善行胃腸之氣，助下氣消痞之力;荷葉醒脾開(kāi)胃助散結(jié)之力。全方可使陰陽(yáng)和詞，寒散熱清，升降反作之勢(shì)得以平復(fù)，共奏和中消痞之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有調(diào)節(jié)胃蠕動(dòng)的作用［5］。經(jīng)過(guò)臨床觀察，半夏瀉心湯加減對(duì)改善老年2型糖尿病胃輕癱癥狀有明顯治療作用，值得推廣應(yīng)用。

1 鄧尚平主編.臨床糖尿病學(xué).第1版.成都:四川科學(xué)技術(shù)版社，2000.280-295.

2 葉任高，陸再英等主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.787-789.

3 鄒世呂.烏梅丸加減治療糖尿病性胃輕癱40例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22:150-151.

4 景天馳.烏梅丸臨床應(yīng)用休會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，10:694.

5 麻春杰，米子良，云彩麟.半夏瀉心湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性大白鼠胃運(yùn)動(dòng)的影響.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1996，12:31-32.