白軍令，王曉玲

(商丘醫(yī)學高等?？茖W?？谇幌?，河南商丘476000)

烤瓷熔附金屬全冠兼具金屬的強度和瓷的美觀，其顏色、外觀質(zhì)感逼真，表面光滑，耐磨性強，不易變形，抗折力強，具有一定的耐腐蝕性，深受廣大患者和牙醫(yī)們的歡迎［1］。成功的修復體有賴于精細準確的印模，完成后的修復體既能恢復缺損(失)牙的形態(tài)，滿足患者的美觀要求，又能減少激發(fā)齲的發(fā)生。在鑄造冠及烤瓷冠橋修復中，牙體頸緣預備往往會將制備牙牙齦損傷并引起出血，以致影響印模的準確性，因此，在取印模前對牙齦進行處理，便顯得十分重要［2］。該文采用排齦牙線，在取印模前對牙齦進行壓排及止血處理，得到了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料排齦線選用最基本的要求是排齦線應具備一致的韌度，這樣才能使其更容易被放置于齦溝內(nèi)及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血、擴張及干燥齦溝，易從出血塊上取出等優(yōu)點，優(yōu)于雙股搓捻排齦線，而被廣泛應用。市場上出售的牙齦壓排線，規(guī)格有0#、1#、2#、3#、4#，分棉線和藥劑

2組分，使用時只要將棉線浸泡藥劑中即可。藥劑內(nèi)主要含鋅鹽、鉛鹽、少量的腎上腺素及可卡因等收斂、止血、止痛藥物。

1.2 對象烤瓷熔附金屬冠橋修復患者，共60例，男性20例，女性40例，單冠修復40顆牙，橋修復60顆牙，其中前牙76顆，前磨牙24顆，合計100顆。隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，修復牙體49顆，取印模前對牙齦進行壓排及止血處理;對照組30例，修復牙體51顆，取印模前未進行牙齦線處理。2組在性別、牙體位置上無統(tǒng)計學差異。修復體唇側(cè)邊緣均設(shè)計在齦下。

1.3 使用方法干燥，隔濕基牙，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器將其按順時針或逆時針順序壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側(cè)方及根尖向移動。若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血劑。曾有報導排齦時間應最少4 min。筆者觀察發(fā)現(xiàn)排齦10～15 min對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時，應適當濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連，在去除時撕裂牙齦再發(fā)生出血。注意事項:①放置排齦線時應使用鈍器械，在干燥環(huán)境中將干的排齦線壓入齦溝內(nèi)，因為濕齦線不易安放;②安放的方向要一致，逆時針或順時針向;③用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦。如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法，即先在溝底放置一較細排齦線，使其完全位于預備體肩臺根端，再在其上放置一稍粗排齦線排齦。

2 結(jié)果

效果判定標準:好:指牙齦壓排后，齦緣出血停止，齦緣有明顯退縮。良好:指牙齦壓排后，齦緣止血，但退縮不完全。不良:指牙齦壓排后，齦緣出血不止，齦緣無退縮。

取出排齦牙線后，觀察牙齦壓排、止血效果，詳見表1。

表1 牙齦壓排止血效果［n(%)］

3 討論

3.1 牙齦壓排意義烤瓷熔附金屬冠橋修復體兼有金屬的機械強度和瓷粉的美觀，更加適用于前牙缺損(失)的修復。然而，修復體邊緣長短與制備牙的密合度，在對齦組織的健康和美觀的恢復上將起到積極的作用，而這一點往往容易被臨床醫(yī)生忽略［3］。通常頸緣線的位置有①平齊齦緣;②齦緣線以上1.0 mm;③齦緣線以下0.5～1.0 mm。其位置根據(jù)牙體固位和美觀需要等因素而定［1］。而有研究表明，修復體的齦下邊緣可能導致牙周組織的炎癥反應，其嚴重程度與牙體預備具有高度相關(guān)性。制備齦下邊緣，要求預備深度為齦下至少0.5～1.0 mm，常常不可避免地會損傷溝內(nèi)上皮及其下方結(jié)締組織，造成出血。有些患者齦溝較淺，這種情況還可能引起結(jié)合上皮的損傷。這時就需要采用排齦技術(shù)減少臨床對牙周組織的損傷，幫助實現(xiàn)最大的組織健康。同時排齦還有以下作用:①排齦便于牙體預備，可以減少在預備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預備提供良好空間和視野;②排齦提高牙體預備的精確度;③取模前排齦可幫助獲得更清晰的印模及模型;④有利于牙齦止血、軟組織潔凈干燥;⑤粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果;當粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥、隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進入齦溝的可能，使其更易被清除，以預防牙齦受損。

3.2 排齦牙線使用方法和作用機制目前常用的壓排方法有機械壓迫和藥物作用2種。筆者采用的是預成排齦牙線，既有機械壓迫，又有藥物作用，使用十分方便。取印模前選擇粗細長短合適的排齦牙線，用器械直接置于預備牙的齦溝內(nèi)，由于機械性的壓迫作用和棉線內(nèi)的藥物作用，可使齦緣在短時間內(nèi)，起到暫時的退縮。以往對牙齦處理有多種方法，最常用的是棉捻蘸腎上腺素置于制備牙齦溝內(nèi)。由于棉捻粗細不均，加上腎上腺素劑量無法控制，牙齦壓排效果和止血效果不盡人意。有人報告患心血管疾病的患者，使用上述方法后，有血壓升高、心跳脈搏加快等不良反應。用預成排齦牙線對牙齦進行壓排、止血處理，方法簡便，安全。觀察結(jié)果，60例病人中，6例牙齦緣色素沉著明顯，但1周后復診，齦緣淺藍色色素已自行消失。筆者認為如能將棉線改為本色，其色素沉著，將會變淺，甚至消失。

烤瓷熔附金屬冠橋、鑄造金屬冠橋邊緣的適合性，反映了牙體預備邊緣與修復體邊緣的密合度。臨床醫(yī)生在取印模前，必須對牙齦進行排齦處理，才能取得準確的印模，才能為下一步制作提供準確模型。經(jīng)排齦牙線處理后的牙齦，對機體不產(chǎn)生任何不良反應，操作簡便，使用安全。合適的修復體邊緣，符合患者的生理和美觀要求。

［1］馬軒祥.口腔修復學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］樊森.口腔矯形技術(shù)工藝學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1993.

［3］王英.烤瓷熔附金屬冠橋邊緣對開齦組織影響［J］.職業(yè)與健康，2010，26(8):923－925.