高健

(鄭州市黃河中心醫(yī)院，河南鄭州450004)

心室晚電位(ventricular late potential，VLP)檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)惡性室性心律失常及心源性猝死的發(fā)生具有重要的臨床意義［1］。對(duì)LVP陽(yáng)性患者早期給予預(yù)防性治療，可避免心源性猝死的發(fā)生。該文對(duì)冠心病與VLP的關(guān)系進(jìn)行分析討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇冠心病患者168例為冠心病組［1］，其中，男110例，年齡38～86歲;女58例，年齡50～78歲，男女平均60歲。全部患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)和心電圖確診，其中心肌梗死51例，心絞痛

117 例。另選健康人200例為對(duì)照組，男150例，年齡21～72歲;女50例，年齡23～68歲，男女平均50歲，經(jīng)體檢排除器質(zhì)性心臟病。全部受檢者不包括束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2 檢測(cè)方法儀器采用加拿大WEX公司W(wǎng)LP－1800型體表VLP檢測(cè)儀，采用Frank體系雙極X.Y.Z正交導(dǎo)聯(lián)描計(jì)，平均疊加200個(gè)心動(dòng)周期，基礎(chǔ)噪聲≤4μV，計(jì)算機(jī)提供VLP診斷有關(guān)的參數(shù)。診斷VLP陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［2］:濾波范圍25～250 Hz。①Q(mào)RS最后40 ms振幅(RMS－40)＜25μV;②QRS末端40μV以下持續(xù)時(shí)限(LAS)≥40 ms;③總QRS時(shí)限(QRST)≥120 ms。符合上述①、②或①、③者則判定為VLP陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康人對(duì)照組VLP陽(yáng)性率比較見表1。

表1 冠心病組與健康人對(duì)照組VLP陽(yáng)性率比較

2.2 冠心病組臨床癥狀VLP陽(yáng)性率的比較見表2。

表2 心肌梗死與心絞痛陽(yáng)性率的比較

冠心病組有5例發(fā)生猝死，均系VLP陽(yáng)性，且動(dòng)態(tài)心電圖均記錄到室性心動(dòng)過(guò)速(ventricular tachycardia，VT)。其中3例發(fā)生猝死時(shí)心電圖描記到VT和心室顫動(dòng)。

3 討論

VLP是指出現(xiàn)在舒張期QRS終末部及ST段內(nèi)的高頻低幅的碎裂電活動(dòng)，是局部病變心肌延遲除極的表現(xiàn)。該文資料顯示冠心病VLP陽(yáng)性檢出率明顯高于健康人對(duì)照組(P＜0.01)。在冠心病組中，又以心肌梗死高于心絞痛(P＜0.05)為特點(diǎn)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［3］。從該文資料中還可以看到VLP是產(chǎn)生折返性室性心律失常的主要因素，亦是產(chǎn)生猝死的誘因之一，在抗心律失常藥物治療方面，應(yīng)針對(duì)阻斷折返激動(dòng)用藥。VLP陽(yáng)性者猝死機(jī)率高于VLP陰性者。

體表VLP檢測(cè)對(duì)于估測(cè)冠心病患者的預(yù)后，特別是心肌梗死具有一定臨床價(jià)值，且該方法操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，在臨床使用中有一定的推廣價(jià)值。

［1］施筱晶.心室晚電位陽(yáng)性與室性心律失常之相關(guān)性［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(4):57－58.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］秦孝智，關(guān)立可.52例冠心病患者體表心室晚電位檢測(cè)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，50(16):1 721－1 722.